Причины и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Гимнастика дппг


Медицинский блог врача скорой помощи

Каждый день мне присылают несколько вопросов в комментариях. В большинстве случаев вопросы слишком конкретные, узкие или неоднозначные, поэтому отвечаю в частном порядке и публикую только те комментарии, которые могут быть интересны и другим читателям. Но иногда из вопросов я получаю интересную информацию.

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз». Поскольку на греч. «отос» — ухо, а «литос» — камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время. Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.

строение уха

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

 

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

ухо делится на наружное, среднее и внутреннее

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой. Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

вестибулярный орган

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой. Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

отолитовая мембрана и рецепторные клетки

 отолитовый аппарат и восприятие равновесия

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение. Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

 

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

  • каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,
  • купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagm?s — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

 

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиванием фрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

 

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

  • периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.
  • центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:
    1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),
    2. диплопия (двоение в глазах),
    3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),
    4. головная боль,
    5. слабость,
    6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

 

Проблемы диагностики головокружений

 Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

 Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

  • симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;
  • нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

 Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

 

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа,
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

 

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

  • герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».
  • болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.
  • вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).
  • невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

 

Послесловие

Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо:

Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно — будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо.

На эту статью меня вдохновил материал «Врачи большого города. Отоневролог» на сайте bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (о своей работе рассказал кандидат медицинских наук, автор более 30 научных публикаций Максим Замерград).

Если вам было интересно, рекомендую там же почитать других высокопрофессиональных «Врачей большого города»: нейрохирурга, колопроктолога, иммунолога, эндоваскулярного хирурга, терапевта, спортивного врача, клинического фармаколога, андролога, кардиохирурга и т.д.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

ДППГ (Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение): лечение, причины, симптомы

Причины и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

ДППГ – это достаточно распространенное патологическое состояние, встречающееся у большинства пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Это головокружение вызывается большинством поражений вестибулярного аппарата.

Особенности проявления ДППГ

Наступает патологическое состояние чаще всего во время движения, смены положения. Длится доброкачественное головокружение сравнительно недолго. Даже несложные физические упражнения способны вызвать симптомы.

Подробнее о заболевании смотрите на видео:

Чаще признаки этого типа головокружения проявляются у пожилых людей, которым уже исполнилось 50 лет. Кроме того, у женщин оно диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин. От других типов головокружения ДППГ отличается тем, что справиться с ним можно самостоятельно. Причем лечение доброкачественного пароксизмального позиционного приступа практически всегда эффективно.

ДППГ имеет некоторые отличительные симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз уже при первом осмотре врача.

Как развивается патология?

Вестибулярный аппарат располагается во внутреннем ухе в полукружных каналах, которые расширяются на концах и заканчиваются небольшой «ампулой», содержащей протоки перепончатого лабиринта. Тут содержится специфическая жидкость вязкой консистенции, которая связана с рецепторами.

ДППГ

Строение вестибулярного аппарата

Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение возникает вследствие осаждения солей кальция (отолитов) в этой капсуле. Далее, они способствуют раздражению рецепторов, благодаря чему и появляется патологическое состояние.

Причины развития ДППГ

Определить точно, что именно вызвало такое головокружение, получается не всегда. Однако есть некоторые известные причины, способствующие появлению симптомов:

  1. Травма черепа, при которой отолиты отрываются от места постоянной локализации.
  2. Воспаление вестибулярного аппарата вследствие попадания внутрь организма вирусной инфекции.
  3. Патология Меньера.
  4. Хирургическая операция на внутреннем ухе.

Причины пароксизмального головокружения

  1. Алкогольная интоксикация.
  2. Лечение некоторыми видами медикаментозных препаратов.
  3. Спазм лабиринтной артерии, вследствие чего нарушается нормальное кровообращение вестибулярного аппарата.
  4. Мигрень.

Эти причины являются самыми распространенными. Хотя иногда этиология ДППГ не может быть определена. Поэтому лучше пройти обследование.

Симптомы ДППГ

Пароксизмальное позиционное головокружение проявляется практически у всех одинаково. Симптомы имеют такие особенности:

  • У человека наблюдаются резкие приступы, которые появляются во время некоторых движений или при конкретном положении тела: с наклоненной головой, согнутой шеей.
  • Зачастую позиционное головокружение не длится больше полуминуты.
  • Человек с таким поражением способен самостоятельно определить больное ухо, так как именно с его стороны будет отмечаться приступ.
  • Во время пароксизмального позиционного головокружения часто возникает тошнота.

Симптомы ДППГ

  • В основном патологическое состояние является единичным, хотя не исключены периодические приступы (вплоть до нескольких раз в день).
  • Если больной не будет совершать провоцирующих головокружение действий, то оно не появится.
  • Приступы всегда проходят одинаково, клиническая картина никогда не меняется.
  • Чаще всего доброкачественное головокружение развивается в утреннее время и до обеда.
  • Других неврологических проблем эта патология не вызывает.
  • Приступ способен проходить внезапно.

Для ДППГ не характерна головная боль, шум в ушах или расстройство слуха.

Как диагностируется заболевание?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение определяется быстро и просто. Доктору достаточно внимательно выслушать жалобы больного и задать несколько вопросов. Однако для того чтобы диагноз был поставлен максимально точно, врач может провести специальную пробу Дикса-Холлпайка.

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Методика маневра Дикса-Холлпайка

Провести ее несложно. Для этого пациенту предлагается присесть на кушетку, а врач поворачивает голову влево или вправо на 45 градусов. Так голова фиксируется, а больной быстро укладывается на спину. Угол поворота не должен нарушаться. А еще голова немного должна быть запрокинута назад, то есть слегка свисать с кушетки. Далее, врач должен наблюдать за движением глаз, спрашивать больного о его ощущениях.

Если проба положительная, то врач может поставить диагноз. Для того чтобы заметить нистагм (движение глаз) специалисту понадобятся специальные очки. Также применяется инфракрасная регистрация движения.

Подробный рассказ о диагностике смотрите на видео от кандидата медицинских наук, доцента кафедры отоларингологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александры Леонидовны Гусевой:

Диагностика должна быть обязательно дифференциальной, чтобы исключить наличие опухолей головного мозга. В этом случае применяются дополнительные инструментальные методы исследования: МРТ или КТ. Характерной для серьезных поражений головного мозга является наличие неврологических признаков, которые при пароксизмальном головокружении полностью отсутствуют.

Также следует исключить у пациента инсульт, симптомы рассеянного склероза, вертебробазилярную недостаточность кровообращения. Для них характерны дополнительные симптомы, которые при пароксизмальном позиционном головокружении не проявляются.

Классификация патологии

Итак, форма ДППГ (доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения) зависит от расположения частиц солей бикарбоната кальция:

  1. Купулолитиаз. В этом случае частички локализуются на купуле канала вестибулярного рецептора.
  2. Канаполитиаз. Расположение частиц находится в полости канала.

Во время постановки диагноза обязательно указывается, какая сторона поражена.

Особенности лечения болезни

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение устраняется при помощи медикаментозных препаратов, а также специальных упражнений ЛФК. Естественно, перед назначением лечения следует точно определить причины развития патологии.

Что касается медикаментозной терапии, то больному могут быть назначены такие препараты:

  • Для лечения тошноты и рвоты при доброкачественном пароксизмальном головокружении: «Церукал», «Метоклопрамид».
  • Для снятия эмоционального напряжения.
Препараты от головокружения

Цены в аптеках России на препараты для нормализации кровообращения мозга и работы нервной системы

  • Способствующие нормализации кровообращения в мозговых сосудах: «Циннаризин», «Билобил», «Танакан».
  • Антигистаминные средства: «Драмина» (способствует устранению тошноты, так как предназначено для лечения укачивания при пароксизмальном доброкачественном головокружении).
  • Вестибулолитические средства: «Вестибо», «Бетагистин», «Бетасерк».

При высокой интенсивности пароксизмального головокружения лечение производится с соблюдением постельного режима. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Медикаментозные препараты при доброкачественном позиционном головокружении используются в период острого и тяжелого течения приступа.

После употребления лекарств лечение продолжается при помощи позиционных маневров, которые способствуют стабилизации функциональности вестибулярного аппарата, увеличивают его выносливость, улучшают равновесие человека. А еще упражнения способны уменьшить интенсивность головокружения, а также снизить частоту их проявления.

Об этапах лечения и диагностики рассказывает врач-невролог, мануальный терапевт Антон Кинзерский:

Что касается хирургического лечения, то производится оно всего в 2% случаев, когда маневры оказываются неэффективными. Для лечения могут применяться такие виды операций:
  1. Перерезка некоторых выбранных нервных волокон в вестибулярном аппарате.
  2. Лечение при помощи пломбировки полукружного канала, при котором кристаллы не могут попасть внутрь.
  3. Лазерное разрушение вестибулярного аппарата или полное его удаление со стороны поражения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение при помощи хирургического вмешательства устраняется достаточно быстро. Однако такое лечение может спровоцировать появление необратимых последствий. Например, те нервные волокна, которые были перерезаны, восстановить обратно уже не получиться. После деструкции регенерировать вестибулярный аппарат тоже вряд ли удастся.

Физические упражнения для борьбы с головокружением

Пароксизмальное головокружение поможет устранить регулярная гимнастика, способствующая более быстрому растворению солей кальция. При этом лечение можно производить без использования медикаментозных препаратов. Это полезно, если противопоказанием к использованию лекарств является детский возраст.

Эффективными считаются следующие упражнения:

  • Метод Брандта-Дароффа. Для выполнения этого упражнения человеку не понадобится посторонняя помощь. Ему нужно сесть в центре кровати, а ноги поставить на пол. Теперь следует лечь на левый или правый бок и развернуть голову на 45 градусов вверх. В этом положении нужно выдержать полминуты. Далее, на 30 секунд пациенту нужно принять первоначальное положение. После этого действие повторяется на другом боку. Больному следует сделать по 5 повторений. Если приступы прекратились и пароксизмальное головокружение больше не наблюдается на протяжении 3-х дней, то упражнение можно больше не делать. Такая гимнастика является достаточно эффективной, да и выполнять ее может даже ребенок. Однако существуют более действенные упражнения, которые следует выполнять под присмотром врача.

Упражнение Брандта-Дароффа

  • Маневр Эпли. Для лечения ДППГ в этом случае производятся такие движения: пациент усаживается вдоль кушетки, а его голова разворачивается на 45 градусов в ту сторону, где наблюдается головокружение. Специалист в это время фиксирует человека в таком положении. Далее, ему нужно уложить больного на спину и дополнительно запрокинуть голову еще на 45 градусов, после чего она поворачивается в другую сторону. Теперь пациента следует уложить набок, повернув голову на здоровую часть. После этого человек должен сесть и наклониться в ту сторону, где наблюдается ДППГ. Далее, ему можно вернуться в нормальное положение. Для того чтобы устранить приступ, упражнение следует повторить 2-4 раза.

Уважаемые читатели, для большей наглядности советуем посмотреть замечательное видео доктора Christopher Chang (включите русские субтитры, оригинал на английском языке):

  • Упражнение Семонта. Человек должен сесть на кровать и опустить ноги вниз. Голова при этом разворачивается на 45 градусов в том направлении, где позиционное головокружение не наблюдается, и фиксируется руками. Лечь следует на пораженную сторону. В таком положении нужно находиться до тех пор, пока приступ полностью не прекратится. После этого пациенту нужно лечь на другой бок, причем положение головы не меняется. Так ему придется лежать, пока приступ не прекратится. При необходимости маневр может быть повторен.

Маневр Семонта

  • Упражнение Лемперта. Итак, в этом случае ДППГ лечится так: больному необходимо присесть вдоль кушетки, а голову повернуть в пораженную сторону на 45 градусов. При выполнении этого упражнения врач должен держать пациента все время. Далее, больной укладывается на спину, а голова разворачивается в противоположную сторону. После этого производится поворот в сторону здорового уха. Теперь пациента нужно развернуть на живот, а голову – носом вниз. Далее, больной разворачивается на другую сторону, а голова – пораженной.

Для наглядности предлагаем посмотреть видео:

Если лечение ДППГ было начато вовремя, то какой-либо опасности для жизни оно не представляет. Поэтому проконсультироваться с доктором лучше при появлении первых же признаков. Именно специалист должен определить, какие препараты нужны больному, а также какое упражнение будет максимально эффективным для него. Особенно важно быстро обратиться к специалистам, если болен ребенок.

Следует запомнить, что иногда выполнение таких упражнений может спровоцировать слишком сильное позиционное головокружение, сопровождающееся рвотой и тошнотой. Если такой эффект присутствует, то пациенту доктор назначается «Бетагистин». Принимать его следует перед выполнением гимнастики.

Лечение патологии необходимо производить обязательно, чтобы состояние пациента не усугубилось с течением времени. Чтобы приступы больше не заставали человека врасплох, ему нужно обратиться к врачу и пройти соответствующую терапию. В большинстве случаев прогноз положительный.

golovnayabol.com

ГИМНАСТИКА БРАНДТА ДАРОФФА: Вестибулярная гимнастика при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском). Спасибо за совет выполнять маневр Брандта-Дароффа. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации. Я делала все эти дни и маневр и гимнастику. У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны.

А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Позиционное головокружение при ДППГмаксимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм.

Гимнастика Брандта-Дароффа

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений. При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий.

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения. Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок.

Гимнастика Эпли-Симона

В связи с этим крайне желательно лишь продолжать начатые врачом занятия, а не заниматься самолечением. В большинстве случаев вопросы слишком конкретные, узкие или неоднозначные, поэтому отвечаю в частном порядке и публикую только те комментарии, которые могут быть интересны и другим читателям.

Комментариев 17 к заметке «Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе»

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата.

Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий.

Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой). Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение.

При формулировке диагнозаДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы.

При необходимости можно повторить маневр. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе. Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии.

klinibonsaler.ru

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ)

Каждый из нас на протяжении своей жизни хоть раз, но испытывал головокружение. Возникать оно может по самым разным причинам, это может быть от обычной усталости или во время беременности, например.

Разновидностей данной патологии может быть много, так же как и причин этого состояния. Одна из них – доброкачественное позиционное головокружение. Многие даже и не слышали о таком диагнозе, но это не защищает их от возникновения такой патологии. Давайте разберем, что же это за болезнь, так ли она страшна и можно ли с ней справиться.

Природа заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это один из видов данной патологии, который можно наблюдать при смене положения туловища или головы в пространстве. Считают, что причиной является раздражение отолитов уха, расположенных в его внутренней части в преддверии слухового канала. Есть некоторые внешние воздействия, которые провоцируют отторжение отолитов от стенок, они начинают перемещаться свободно, касаются рецепторов и вызывают сильное головокружение. Это приводит к дезориентации в пространстве, такое состояние требует врачебной помощи.доброкачественное позиционное головокружение

Слово "доброкачественное" в названии болезни говорит о том, что данная патология не относится к серьезным расстройствам нервной системы.

По каким причинам развивается заболевание?

По мнению врачей, к развитию данной патологии может привести накопление солей кальция во внутреннем ухе. Статолиты откалываются от отолитовой мембраны и свободно перемещаются во время движения тела или головы, тем самым провоцируя головокружение.

Довольно часто встречаются случаи, когда данная патология начинает проявляться при шейном остеохондрозе. Но в большинстве случаев, если имеется в виду доброкачественное позиционное головокружение, причины установить сложно. Специалисты в эту категорию относят следующие факторы:

  1. Травмы головы.
  2. Хирургические операции, проведенные не очень грамотно.
  3. Заболевание Меньера.
  4. Спровоцировать головокружение могут некоторые антибиотики, например «Гентамицин».
  5. Наличие воспалительного процесса в каналах уха.
  6. Частые мигрени, которые спровоцированы спазмом сосудов, проходящих в лабиринте.
  7. У некоторых даже длительное неподвижное положение головы может стать причиной головокружения.
  8. Возрастные изменения также можно отнести к причинам.

Чаще всего регистрируется доброкачественное позиционное головокружение у женщин старше 50 лет. У детей и в молодом возрасте патология практически не встречается.

Симптоматика заболевания

Проявляться патология может по-разному, но чаще всего доброкачественное позиционное головокружение симптомы имеет следующие:

  1. Часто приступ начинает свое развитие при определенном положении тела или головы.доброкачестсвенное пароксизмальное позиционное головокружение лечение
  2. Такое случается при сгибании шеи или поворотах головы.
  3. Длительность состояния не превышает 30 секунд.
  4. Пациенты, как правило, с высокой точностью могут сказать, с какой стороны у них наблюдается приступ.
  5. Часто головокружение сопровождается тошнотой.
  6. Приступы могут быть как единичными, так и повторяться по несколько раз в день.
  7. Без провоцирующих движений головокружение не появляется.

Надо отметить, что при данной патологии нет головной боли, болей в ушах или ухудшения слуха.

Разновидности заболевания

Учитывая, что патологический процесс может развиваться в любом ухе, то различают правостороннее и левостороннее головокружение. Механизм болезни может также отличаться, поэтому выделяют следующие его виды:

  • Купулолитиаз. При данной форме отолиты раздражают постоянно рецепторы уха и больше фиксируются к одной стенке канала.
  • Каналолитиаз – отолиты свободно перемещаются и при неудачном движении головы провоцируют приступ.

Если диагностируется доброкачественное позиционное головокружение, лечение будет зависеть от формы болезни и степени ее проявления.

Диагностика патологии

Если вас постоянно беспокоят странные головокружения, которые вы не в состоянии объяснить какими-либо причинами, то стоит посетить специалиста. Врач расспросит обо всех симптомах, когда начались все проявления.доброкачественное позиционное головокружение лечение

Со стороны пациента требуется уточнить, что провоцирует приступы и как долго они длятся. Врач проведет осмотр, который включает и различные методы диагностики:

  • Проба Дикса-Холлпайка. Пациенту предлагается менять положение головы и туловища, а доктор наблюдает за его реакцией.
  • При некоторых сомнениях проводится МРТ.
  • Компьютерная томография шейного отдела.

Врач может направить на консультацию к отоларингологу, неврологу и вестибулологу.

Принципы терапии

Если имеется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лечение может потребоваться не в каждом случае. Часто бывает, что приступы сами по себе покидают человека и больше его не беспокоят. Но на это надеяться также неразумно, так как они могут вернуться с еще большей силой и частотой повторений.

В такой ситуации от терапии никуда не деться, придется посетить врача. Специалисты в лечении используют несколько направлений, таких как:

  1. Немедикаментозное лечение.
  2. Лекарственная терапия.
  3. Хирургическое вмешательство.

Данный вопрос в каждом случае решается индивидуально.

Приемы лечения без лекарств

Можно попытаться справиться с патологией и без медикаментозных средств. Есть хороший прием Эпли, который заключается в том, что осуществляется смена положения головы в определенной последовательности. Отолиты выходят из полукружного канала в его преддверие. Если нет улучшений, то ухудшение состояния также не грозит после таких упражнений.

Хорошие результаты дает, если имеется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная гимнастика. Наиболее известным является метод Брандта-Дароффа, вот в чем он заключается:

  1. Утром сразу после пробуждения сесть на кровати с выпрямленной спиной.
  2. Затем лечь на любой бок, а голову немного запрокинуть вверх.
  3. В таком положении остаться на 45 секунд или до тех пор, пока не пройдет головокружение, если оно возникло.
  4. Потом повторить на другом боку.
  5. Упражнение достаточно выполнить 5 раз в каждую сторону.
  6. Если во время выполнения наблюдается головокружение, то все упражнения надо проделать вечером.доброкачественное позиционное головокружение причины

Есть в запасе у врачей метод Семонта и маневр Лемперта, но их лучше использовать под присмотром доктора. Упражнения выполняются на довольно большой скорости. Поэтому часто головокружение сопровождается еще и тошнотой. Специалист отслеживает состояние пациента и регулирует нагрузку.

Вот в чем заключается методика Семонта:

  1. Пациент должен сесть и опустить ноги вниз.
  2. Голову повернуть на 45 градусов в здоровую сторону.
  3. Обхватить руками и в таком положении лечь.
  4. Сохранять положение до полного прекращения приступа головокружения.
  5. То же самое проделывается на другую сторону.
  6. Если есть необходимость, то все действия повторяются.

Маневр Лемперта:

  • Пациент садится вдоль кушетки и поворачивает голову на 45 градусов в больную сторону.
  • Доктор удерживает голову человека на всем протяжении выполнения упражнений.

доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

  • Пациент ложится на спину и голову разворачивает в противоположную сторону.
  • Потом поворот в здоровом направлении.
  • Повернуть надо и тело, из положения лежа.
  • Голова носом вниз.
  • Все изменения положения тела сопровождаются поворотами головы.

Как правило, такие упражнения дают хорошие результаты, и большинству пациентов даже не требуется дальнейшее медикаментозное лечение, если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение протекает в легкой степени.

Лекарственная терапия заболевания

Большинство врачей считает, что применение лекарств при такой патологии не дает хороших результатов и не избавляет полностью от головокружений. Но иногда для улучшения состояния пациента специалисты все-таки назначают медицинские средства.доброкачественное позиционное головокружение симптомы

Если поставлен диагноз "доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение", лечение лекарствами способно дать следующий эффект:

  • Уменьшается тошнота.
  • Улучшается эмоциональное состояние.
  • Кровообращение в головном мозге улучшается.

Если приступы повторяются часто и с большой интенсивностью, то пациенту рекомендуется постельный режим на некоторое время.

Хирургическое вмешательство

В самых тяжелых случаях, когда не помогает медикаментозная терапия и вестибулярная гимнастика, то доброкачественное позиционное головокружение приходится устранять хирургическими способами. Есть две методики проведения операции:

  1. Закупорка воском, чтобы предотвратить движение жидкости.
  2. От внутреннего уха отсекают нерв.

Оперативное вмешательство хоть и не повредит слух, но часто дает осложнения. В настоящее время разрабатываются и опробываются методы терапии с помощью лазера.

Сейчас доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, причины которого могут быть любыми, не может быть излечено специфическими лекарствами. Терапия назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика патологии

Мало найдется заболеваний, которые бы не имели конкретных профилактических мер. А вот доброкачественное позиционное головокружение как раз к таковым и относится. Как предохранить себя от данной патологии, неизвестно, но можно дать пациентам некоторые рекомендации:

  • Не допускать травм головы, при малейшем подозрении на это надо срочно посетить врача.
  • Беречь уши и избегать их травмирования.
  • Тренировка вестибулярного аппарата также придется кстати.

доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение причины

  • Своевременно проходить лечение всех хронических патологий. Это поможет уменьшить риск развития головокружения или его рецидива.

Любые отклонения от полного здоровья не должны оставаться незамеченными. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. Как выяснилось, даже обычное головокружение может быть связано с серьезными проблемами.

fb.ru

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - OpenNeuro

sites.google.com

Автор: Яблонский Михаил Андреевич

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты. Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение. С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается.

ДППГ является наиболее частым видом головокружений.

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов. 

Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой — купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов. 

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway — острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Поражение заднего полукружного канальца - проба Дикса-Холлпайка

«Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК

    1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
    2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
    3. Наблюдают за движением глаз.
    4. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты.
    5. Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
    6. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.
    7. При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.
    8. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Roll-test

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный. 

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.  

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Манёвр Эпли

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:
    1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
    2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
    3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
    4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
    5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
    6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
    7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
    8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
    9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
    10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Получены доказательные данные в пользу эффективности манёвров.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания. По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа 

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

    1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
    2. Затем необходимо лечь на левый (правый) [на сторону поражения заднего полукружного канальца, определённую врачом во время проведения манёвра Эпли] бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
    3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
    4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
    5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
    6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
    7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)
Гимнастика Брандта-Дароффа

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером. 

При поражении латерального ПКК рекомендуются:

  • Метод пролонгированного положения Vannucchi – лежание на боку поражённым ухом вверх в течение 12 часов,

Метод барбекю

  • Метод «барбекю» - поворот пациента на 360 ˚ - пациента в положении лёжа последовательно поворачивают в направлении к здоровому уху на 90 ˚ до тех пор, пока он не примет исходное положение.
  • Метод Lampert и Tiel-Wilck, при котором голова пациента поворачивается на 270 ˚ от больного уха к здоровому.

В специальных исследованиях показана достаточная эффективность упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий в эффективности манёвром в специализированных клиниках и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен. 

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, пациентам выполняется хирургическое лечение: селективное пересечение заднего ампулярного нерва, частичная лабиринтэктомия с пломбировкой заинтересованного ПКК, селективная лазеродеструкция рецепторов.

Позиционное головокружение причины лечение | Причины и лечение

Главная » Причины и лечение

Каждый человек хочет как можно больше добиться в на протяжении жизни, быть полезным для родных и друзей, на работе. И ведь как постылы те унылые часы, когда следует находиться в постели с полным комплектом признаков недуга. Грамотное лечение по протоколам, своевременный визит за врачебной помощью, активный образ жизни, предотвращение заболеваний – все это является причиной укреплению и сохранению здоровья.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, методы лечения

Причины позиционного головокружения

Считается, что к развитию этого заболевания приводит осаждение солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли носят название статолитов. Они откалываются от отолитовой мембраны и движутся во время поворотов или наклонов головы, что и вызывает ощущение вращения. Именно такое состояние человек воспринимает как головокружение.

ДППГ является причиной головокружения при поворотах головы. ее обычных наклонах вперед или назад. ДППГ также может стать причиной головокружения при резком вставании.Чаще всего приступ внезапно возникает после сна или во время ночного отдыха.

Более подробно о причинах головокружений, проявляющихся у различных категорий пациентов (у пожилых, детей и женщин) вы сможете узнать, если прочитаете эту статью на нашем сайте.

Часто позиционное головокружение проявляет себя при шейном остеохондрозе. Более подробно об этом заболевании и его симптомах вы можете прочитать по этой ссылке: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

  1. травматические повреждения черепа;
  2. неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
  3. болезнь Меньера;
  4. действие некоторых антибактериальных препаратов – к примеру, гентамицина;
  5. лабиринтит – инфекционный воспалительный процесс в каналах;
  6. регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения способны проявляться в следующих формах:

  1. Резкие приступы головокружения развиваются в конкретном положении или во время определенных движений. Нередко приступы появляются при поворотах или сгибании шеи.
  2. Продолжительность приступа составляет около 30 секунд, но многие пациенты склонны преувеличивать этот период.
  3. Люди с этой болезнью точно определяют больное ухо, отмечая, на каком боку у них наблюдается приступ
  4. Нередко пациенты отмечают появление тошноты во время приступа.
  5. Головокружение может носить единичный характер, однако иногда оно наблюдается регулярно – от нескольких случаев в неделю до нескольких приступов в день.
  6. Если пациент не совершает провоцирующих движений, то проявления отсутствуют.

ДППГ не сопровождается ухудшением слуха, шумом в ушах, головной болью и другими симптомами. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет.

Лечение

Тактика лечения позиционного головокружения заключается в назначении препаратов, которые помогают улучшить состояние пациента. Поэтому нередко применяются средства для устранения тошноты, головокружения, эмоционального напряжения. Также могут применяться лекарства, способствующие нормализации кровообращения в сосудах мозга.

Актуальные проблемы кардиологии и неврологии

Вестибулярная гимнастика при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении

Вестибулярная гимнастика при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) представляет собой поражение внутреннего уха, которое проявляется приступообразным возникновение выраженного головокружения при определенных положениях головы. Основным способом лечения ДППГ является проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики .

Необходимо отметить, что самостоятельные занятия возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ, поскольку в случаях опухолевого или ишемического поражения головного мозга, а также высокой вероятности компрессии позвоночной артерии самолечение может затруднить оказание своевременной профессиональной медицинской помощи и ухудшить состояние пациента.Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом являются гимнастики Брандта-Дароффа и Эпли-Симона.

Гимнастика Брандта-Дароффа

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) — Позиция 23. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° — Позиция 26. Задержаться в таком положении на 30 секунд7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)8. Повторить описанное упражнение 5 раз

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возни¬кло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Гимнастика Эпли-Симона

1. Сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)2. Повернув голову в сторону пораженного лабиринта, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 2)3. Лечь на кровать с запрокинутой 45° назад головой, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 3)4. Повернуть голову в противоположную сторону, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 4)5. Повернуться на бок с повернутой головой здоровым ухом вниз, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 5)6. Вернуться в положение сидя на кровати со спущенными ногами

Правильное выполнение комплекса показано в следующем видеоклипе:

Необходимо отметить, что самостоятельное выполнение комплекса Эпли-Симона на первых порах затруднено вследствие незнания пациентом стороны больного лабиринта, кроме того, в патологический процесс может вовлекаться и противоположная сторона. В связи с этим крайне желательно лишь продолжать начатые врачом занятия, а не заниматься самолечением.

Э, милый мой! Клин клином выбивай,

Огонь туши огнем, страданье облегчай

Другим страданьем. Коль голова кружится -

В другую сторону кружи ее, пройдет! .

У.Шекспир. Ромео и Джульетта . А1. Сц2

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) встречается часто. Около 2,4% людей [1] испытывают ДППГ в тот или иной период своей жизни. За длинным малопонятным названием «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» прячутся житейские ситуации, случавшиеся, если не с вами, то с вашими ближайшими родственниками. Человек сидит за столом, поднимает и поворачивает голову, чтобы посмотреть на книжную полку, и вдруг испытывает приступ головокружения. Человек лежит на кровати, начинает поворачиваться с одного бока на другой и «улетает, кружась». Это только некоторые из немалого количества случаев, в основе которых обычно лежит ДППГ. Эпизоды головокружения при этой болезни кратковременны и обычно длятся не больше минуты.

Слово «доброкачественный» в названии болезни подразумевает, что это головокружение не сопровождается какими-то серьезными расстройствами центральной нервной системы. Термин «позиционный» говорит о том, что доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вызывается определенным положением головы. «Пароксизмальный» подразумевает внезапное быстрое возникновение приступа.

В основе феномена ДППГ лежит так называемый каналитиаз, то есть «каменная болезнь канала». Каналитиаз заключается в том, что в один из полукружных каналов внутреннего уха могут попадать («пересыпаться») фрагменты отолитов из преддверия внутреннего уха. (См. статью «Устройство внутреннего уха» ). Отолиты – это «камешки», входящие в состав «датчиков» гравитации преддверия внутреннего уха. В полукружных каналах, отвечающих за другие аспекты контроля равновесия, их быть не должно. Считается, что попадание под действием силы тяжести частиц отолитов в полукружный канал, (например, когда человек переворачивается в постели) может вызывать приступ головокружения.

Если попытаться максимально упростить предыдущий абзац, то механизм ДППГ можно описать так: мелкие кристаллики, необходимые для правильной работы вестибулярного аппарата, пересыпаются из одной части внутреннего уха в другую, где их быть не должно, что провоцирует головокружение.

Диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» считается подтвержденным, если совпадают два условия [1]:

- пациент жалуется на повторяющиеся приступы головокружения, которые возникают при изменении положения головы в пространстве;

- в ходе обследования больного при проведении приема Дикс-Холлпайка у пациента обнаруживается особого рода нистагм и возникает головокружение.

Нистагм – это самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. Прием (проба, маневр) Дикс-Холлпайка – это, по сути, провокация головокружения. (См. видео). Пациент усаживается на койку, его голова поворачивается на 45 градусов в сторону. Сохраняя поворот головы, больной с помощью врача быстро ложится горизонтально, слегка разгибая шею назад за краем койки. При положительной пробе Дикс-Холлпайка врач наблюдает характерные движения глазных яблок, а пациент ощущает кратковременное головокружение.

Прием Дикс-Холлпайка позволяет выявить наиболее частую форму ДППГ, но существуют и другие формы, для которых применяются другие провокационные пробы.

Лечение при ДППГ требуется не всегда, приступы головокружения могут исчезнуть самостоятельно через несколько недель или месяцев [1,2,3]. Чтобы ускорить выздоровление используются специальные приемы, имеющие целью вывести (или можно сказать «вытрусить») частицы отолитов из полукружного канала обратно в преддверие. Наиболее известным «вправляющим» приемом является маневр Эпли. (См. видео). Эпиграф к статье из «Ромео и Джульеты» замечательно передает общий смысл процедуры. Этот прием заключается в последовательной смене нескольких положений головы, в результате чего фрагменты отолитов покидают полукружный канал. Эффективность маневра Эпли считается высокой, а риск ухудшения при его выполнении минимален [1,2,3].

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

  1. Bhattacharyya N [et al]. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo/ Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81
  2. Hornibrook J. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV): History, Pathophysiology, Office Treatment and Future Directions / International Journal of Otolaryngology. Volume 2011 (2011), Article ID 835671. Review.
  3. Post R, Dickerson L. Dizziness: A Diagnostic Approach// Am Fam Physician. 2010 Aug 15;82(4):361-368.
Комментарии

Вот сейчас стопроцентно убедилась, что у меня ДППГ. Сколько ходила по врачам - толку мало, причиной ставили остеохондроз. Но сама чувствую, что он не так и влияет. Вот хоть бы приём Дикс-Холлпайка применили для диагностики. Кучу всяких таблеток и уколов прописали - результат без эффекта. Один раз только приём Эпли сделала - поразилась- при поднятии не закружилась голова - здорово.

Добавить комментарий

Сообщения публикуются на сайте после прочтения модератором.Уважаемые посетители сайта Lorsovet! Консультации отоларинголога на сайте приостановлены на неопределенный срок в связи с большой рабочей нагрузкой автора блога офлайн.

Источники: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe.html, http://www.cardioneurology.ru/vestibulyarnaya-gimnastika-pri-dobrokachestvennom-pozitsionnom-paroksizmalnom-golovokruzhenii/, http://lorsovet.info/stati/bolezniuha/95-bppv

Комментариев пока нет!

vrachujsam.ru

Доброкачественное позиционное головокружение: причины и лечение

Доброкачественное позиционное головокружениеДоброкачественное позиционное головокружение

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

  • Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
  • Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
  • Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
  • Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

вестибулярный аппаратвестибулярный аппарат

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Причины ДППГ

Травма головыТравма головы

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

  • Травмы головы.
  • Хирургические операции на ухе.
  • Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
  • Воспалительные ушные процессы.
  • Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
  • Болезнь Меньера.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

  • Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
  • По истечении суток они больше не повторяются.
  • Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
  • Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
  • Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

Клинические особенности ДППГ следующие:

  • Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
  • Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
  • Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
  • Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
  • Один приступ длится не более одной-двух минут.
  • Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

Мнения медиков по поводу лечения

Болезнь МеньераБолезнь Меньера

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

  • Травмы головы.
  • Болезнь Меньера.
  • Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
  • Частые мигрени.
  • Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Физикальное обследование

тест Дикса-Холлпайкатест Дикса-Холлпайка

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

  • Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
  • Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Маневр Брандта-Дароффа

Метод Брандта-ДароффаМетод Брандта-Дароффа

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

  1. Принять исходное положение.
  2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
  3. Сесть.
  4. Лечь на противоположный бок.
  5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Маневр СемонтаМаневр Семонта

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Маневр Эпли и Лемперта

Маневр ЭплиМаневр Эпли

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Видео

Загрузка... Лого BolitGolova.info BolitGolova.info

bolitgolova.info


Смотрите также