Реабилитационная терапия и лечебная гимнастика при рассеянном склерозе Л.С.Солдатенкова. Гимнастика реабилитационная


Реабилитационная терапия и лечебная гимнастика при рассеянном склерозе Л.С.Солдатенкова / Реабилитация / Medvopros.com

Под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на предотвращение потери или восстановление нарушенных функций организма. Реабилитационная терапия больных рассеянным склерозом (РС) подразумевает мероприятия, проводимые с целью восстановления функциональных нарушений неврологического характера (мышечная слабость, спастичность, нарушение координации движений.

В настоящее время пациентам, страдающим РС, рекомендуется сохранять максимальную активность во всех областях жизнедеятельности, при условии, что эта активность соответствует степени индивидуальной физической выносливости и индивидуальным возможностям больного и исключает частые переутомления, она существенно помогает профилактике развития осложнений и, в случае, если такие осложнения уже появились, их ослаблению.

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу после возникновения острых проявлений болезни, и они должны быть предназначены для того, чтобы дополнить медикаментозное лечение, стимулировать естественные восстановительные процессы и способствовать максимальному предотвращению стойких расстройств.

Последующая ежедневная и непрекращающаяся реабилитация направлена на улучшение состояния больного и, в первую очередь, на сохранение функций после расстройств неврологического характера, а также на уменьшение частоты возникновения нарушений и интенсивности их проявления.

Существует активная реабилитация, в ходе которой больной самостоятельно осуществляет действия по восстановлению утраченных функций, и пассивная реабилитация, которая включает в себя особые формы лечения, осуществляемые в отношении больного силами специалистов или при помощи специального медицинского оборудования, или при помощи родственника, которые сам больной провести не в состоянии. Следует иметь в виду, что при лечении РС реабилитационные мероприятия имеют чрезвычайно важное значение. Только медикаментозного лечения недостаточно. Если постоянно не прилагать усилия по восстановлению нарушенных функций или, по крайней мере, по сохранению имеющихся, используя все возможности восстановительного лечения в рамках нейрореабилитации, то поврежденная нервная система постепенно может утрачивать свои способности, даже если у больного не возникает обострение болезни.

Нервная система функционирует таким образом, что импульсы, поступающие «извне», т. е. от мышц, сухожилий, суставов, кожи, любых органов и тканей, стимулируют клеточный обмен веществ на соответствующих участках центральной нервной системы (ЦНС), т. е. головного и спинного мозга, которые по причине РС оказываются поврежденными, в результате чего начинают активнее работать центры, ответственные за осуществление движений, чувствительность, вегетативные функции и т. п. . Улучшение двигательной способности у больного РС происходит с большими трудностями, особенно после длительного состояния неподвижности. Предотвратить процессы нарушения клеточного обмена веществ в двигательном центре – цель и смысл реабилитации.

При проведении реабилитационных мероприятий усилия не должны быть чрезмерными, т. е. не до изнеможения. Успешные результаты достигаются благодаря постепенности, регулярности, терпению, желанию и получаемому от видимых результатов удовольствию.

Больные РС, физические возможности которых ограничены незначительно, должны в своем поведении ориентироваться на будущее и поддерживать в максимальном работоспособном состоянии функции своей нервной системы за счет занятий физическими упражнениями и достаточной двигательной активности.

Если физические возможности ограничены, то важной частью ухода за больными являются обязательные, регулярно проводимые реабилитационные мероприятия. Существуют различные точки воздействия и формы реабилитации. Их выбор зависит от того, какие нарушенные функции необходимо лечить. В дальнейшем будут рассматриваться упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Чаще всего лечебные упражнения направлены на уменьшение спастичности, укрепление силы мышц и улучшение координации движений и чувства равновесия.

Для снижения повышенного тонуса (общие положения)

Производить всевозможные движения в отдельных и смежных суставах, т. е. всевозможные движения в конечностях, начиная с пальцев рук и ног, далее подключать движения ступни и ладони, предплечья и голени, плеча и бедра. После освоения движений с конечностями и при условии, что больной в состоянии самостоятельно или с опорой сидеть или стоять можно производить движения туловищем.

Выполнение упражнений должно доставлять больному удовольствие. Поэтому больной может без колебаний дать простор своей фантазии и сам подбирать подходящие для него упражнения.

Больные принимают во время занятий то или иное положение, которое облегчает выполнение упражнений и одновременно позволяет достичь важных результатов в тренировке, например диагональное положение (ноги и верхняя часть туловища, или руки , направлены в противоположные стороны.

Основным правилом является оптимально подбираемая скорость движений (достаточно быстрая, но не повышающая спастику) и единовременность направлений движений (не только в одном направлении, но и строго в одной плоскости). В некоторых случаях следует производить строго равномерные движения (особенно в самом начале движения), стремиться максимально правильно выполнять каждое движение), в других случаях – движения ускорять и замедлять, контролируя все действия спастичностью тренируемых мышц.

Особенно недопустимы резкие движения в первый момент растяжения спастических мышц. При сильной спастичности следует с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий. Перед тем как полностью выпрямлять ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится. Упражнения на растягивание очень полезны и не имеют побочных эффектов. При выполнении движений с окоченевшими мышцами вначале желательна помощь постороннего человека. Если при работе с мышцами руки больной может самостоятельно помогать здоровой рукой движениям руки с нарушениями, то при работе с ногами несколько сложнее, причем только в самом начале. А именно: при сгибании и поворотах плеча, разгибании предплечья, сгибании голени (при разогнутом бедре), необходимо производить потряхивание мышц, удерживая конечность (руку или ногу) одной рукой за запястье или щиколотку, одновременно производя движение голенью или предплечьем в нужном направлении до упора. Если при потряхивании конечности спастичнгость не уменьшается и движение выполнить не удается, можно свободной рукой помассировать напряженные сухожилия в локтевом или коленном суставе с внутренней и задней стороны соответственно.

Внимание! Ни в коем случае не путать напряженное сухожилие и подколенную ямку - область, где расположены лимфатические узлы.

Распрямленную конечность следует зафиксировать в этом положении на 2-4 минуты, постоянно контролируя ее готовность вернуться в исходное положение. Нельзя допускать, чтобы произошло резкое сокращение растянутых мышц и их возврат в исходное положение, выше уже упоминалось, что перед полным выпрямлением ноги ее следует еще раз согнуть в колене, чтобы избежать неконтролируемых содружественных сокращений мышц. Больной должен самостоятельно научиться чувствовать эту готовность мышц к сокращению и сам заранее должен согнуть разогнутую конечность, будь то нога или рука. Постепенно упражнения на растягивание мышц и сухожилий, которые имеют тенденцию укорачиваться при постоянном положении сидя и согнутых конечностях, приводят к тому, что больной может оставаться длительное время с вытянутыми конечностями не испытывая дискомфорта, что в свою очередь способствует улучшению кровообращения и последующему согреванию спазмированных мышц.

При сгибании самостоятельно выпрямленной ноги в положении лежа на спине можно также помочь поворотом стопы поднимаемой ноги внутрь или на себя. Это облегчит сгибание ноги в колене и дальнейшим движениям.

Также можно согнуть ногу в колене с посторонней помощью, когда помощник обхватывает пальцы ноги своей ладонью и сгибает их вовнутрь.

При выполнении упражнений при спастичности ног следует всегда принимать положение, при котором колени слегка согнуты.

Все эти упражнения выполняются в исходном положении на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку – (разгибание бедра, повороты плеча, и т. д. ).

Если больной способен сидеть, можно производить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение и приведение лопаток к позвоночнику.

При выполнении пассивных движений в двух или более суставах паретичной конечности необходимо постоянно следить за ощущениями в мышцах и их готовностью произвести нежелательные движения (так называемые синкинезии), которые при дальнейшей активизации больного могут препятствовать восстановлению нормальных движений.

При ограничении физических возможностей легкой степени можно помочь себе: многократно в течение дня выполняя прямо на рабочем месте. Например: сидя, сгибать ноги в коленях и несколько секунд удерживая их в таком положении; ходьба на месте; опершись на одну ногу и поддерживаясь одной рукой, не сгибая ногу в колене, делать маховые движения противоположной ногой, согнутой в колене; сесть по-турецки и нажимать ладонями на колени, опуская их вниз; сидя скрестив руки перед собой, перемещать тяжесть тела с одной стороны ягодиц на другую; сидя, согнув ноги в коленях, захватывать пальцами ног предметы незначительной тяжести; поднимать гантели или бутылки с водой через стороны вверх; несколько раз подряд указкой (карандашом, линейкой, зонтом и т. д. ) направлять в одну и ту же точку. Важно как можно чаще делать маховые движения руками и ногами, делать наклоны туловища вперед-назад-в стороны, потягиваться, производить повороты туловища в стороны с некоторой задержкой в состоянии поворота.

Эти упражнения полезны для снятия спастики мышц конечностей и спины.

Пользоваться любой помощью и вспомогательными средствами, которые позволяют больному самостоятельно совершать те или иные действия. Они дают возможность оставаться больному более подвижным. Не следует пренебрегать всевозможными тренажерами, «ходунками», стойками, поручнями и т. д..

Реабилитационная терапия должна быть сконцентрирована на разрабатывании целевых движений, являющихся частью нормальной ежедневной жизнедеятельности. Такое лечение должно проводиться по круглосуточной схеме и направлено на разрушение стойких рефлексов, выработанных за время болезни, в результате которых больной продолжает двигаться также, как при утраченных двигательных функциях, не смотря на положительную динамику после эффективного медикаментозного лечения. При эффективном лечении возможно частичное восстановление двигательных функций, которое необходимо максимально закрепить и развить дальше, т. е. необходимо разрушить старый рефлекс и сформировать новый.

При переходе из положения сидя в положение стоя без помощи рук следует поставить ноги под углом 90 градусов. Поставить пятки за линию колен назад, наклониться вперед, чтобы плечи были немного дальше линии колен, и вставать из этого положения, не прибегая к помощи рук. При переходе из положения стоя в положение сидя следует произвести все движения последовательно в обратном порядке. Закреплять вырабатываемый новый рефлекс постоянно при переходе из любых положений сидя-стоя и наоборот.

Упражнения для уменьшения степени пареза и повышения мышечной силы

Паретичные мышцы могут быть одновременно спазмированными, а их укрепление с помощью упражнений не только не усилит спастику, но и наоборот, способствует ее снижению. Многократные повторения движений. Движения с преодолением сопротивления, движения в различных плоскостях и направлениях, изолированные движения в двух и более суставах – вот основные составляющие двигательной терапии при этой патологии.

Особенности лечения гимнастикой при усилении мышц при спастическом парезе:

Прекращение занятий при начинающемся повышении тонуса мышц выше исходного.

Использование движений в двух и более суставах не должно сопровождаться порочными содружественными движениями (упоминалось выше), поэтому движения, включающие работу сразу нескольких суставов применяют только после того, как получены четкие и достаточно качественные движения в отдельно взятых суставах – вначале в одном направлении и одной плоскости, а затем в различных плоскостях и направлениях

Вначале усиление мышц проводится в диапазоне малых («частичных») амплитуд, а затем увеличивается вплоть до полного физиологического. Соблюдение правила «частичных» объемов очень важно, т. к. при грубых формах пареза движения возможны лишь с очень малой амплитудой. Добившись относительно полноценного движения в малом объеме, что очень важно в психологическом плане для самого больного, и должно всячески поддерживаться, можно осторожно и неуклонно расширять этот объем, отмечая малейшие улучшения.

Обязательное сочетание методов усиления паретичных мышц с последующим их растяжением, увеличением их физиологической длины (что также уменьшает спастичность).

Необходимость раннего перехода от изолированных, абстрактно-силовых упражнений к простейшим необходимым бытовым двигательным навыкам (для ног и туловища –присаживания, для рук – работа на бытовом стенде). При этом также используются основные принципы усиления мышц: многократность повторений, возрастание амплитуды и объема движений, увеличение преодолеваемого сопротивления. Последнее достигается утяжелением предмета, с которым больной манипулирует.

Применение так называемых силовых упражнений относится не только к разряду специальных, но и общеукрепляющих упражнений. Параллельно с направленным усилением ослабленных мышечных групп эти упражнения тренируют сердечные сосуды, легочную систему, а также весь опорно-двигательный аппарат.

При проведении занятий, направленных на усиление мышц необходимо строгое соблюдение равномерного дыхания даже в момент наибольшего напряжения. Должны быть полностью устранены задержки на вдохе, натуживания, а также достаточно выраженная одышка.

Атаксии

Повышение точности (качество выполнения движения) и меткости (качество финального усилия) достигается медленными, а затем быстрыми движениями с внезапными остановками и сменой направления, тренировкой движения прицеливания.

Баллистические упражнения – метания, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений. Усложнение – различные размеры предметов, масса, форма.

Увеличение массы работающего сегмента заключается в том, чтобы усилить информацию, идущую от мышц, связок и суставов в ЦНС. Изменив тем самым и ответ команды оттуда на периферию. Это ведет к включению в работу иного числа мотонейронов и выполнению другого движения. Свинцовые полукруглые пластины (мешочки с крупой, песком) прикрепленные к голени, бедру. Утяжеление всего корпуса – груз за спиной, сумка с грузом. Груз за спиной смешает цент тяжести, изменяет оси расположения плечевых и тазобедренных суставов, усиливает вертикальное давление на суставы и конечности.

Диагональная гимнастика

В настоящее время используют различные методики лечебной физкультуры для реабилитации больных с церебральной патологией. Ниже приводятся упражнения по методике диагональной гимнастики, которая предполагает пассивное и активное воздействие на рецепторы опорно-двигательного аппарата (мышцы рук и ног) с целью нормализации множества структур головного и спинного мозга.

Принципы, лежащие в основе диагональной гимнастики:

  • Регулярность, систематичность и непрерывность занятий.
  • Строгая индивидуализация.
  • Учет формы и стадии заболевания, клинических симптомов.
  • Постоянное дозированное увеличение физической нагрузки.

Продолжительность занятий по методике: 10-15 минут для пациентов, находящихся в постельном режиме (2-3 раза в неделю, на курс 10-15 занятий), 45-50 минут для пациентов средней и легкой степени инвалидизации (ежедневно, на курс 15-20 занятий).

Подготовительные упражнения: 15-20% общей продолжительности; основных упражнений 65-75% и заключительных упражнений 10-15%.

Диагональная гимнастика способствует снижению тонуса мышц; улучшению координации и точности движений; повышению общей подвижности; выработке новых навыков адекватного движения; снижению гиперкинезов.

Данный комплекс противопоказан для пациентов с выраженным болевым синдромом; при неадекватных психических реакциях на процедуру; при наличии контрактур крупных суставов; при наличии ярко выраженной гиперактивности; при злокачественных новообразованиях.

Подготовительная часть.

Общие упражнения – растяжки

Исходное положение (и. п.) лежа на спине. Верхние и нижние конечности вытянуты в противоположные стороны и слегка разведены.

  1. И. п. см. п. 1. Общая растяжка с фиксацией ноги, т. е. растяжка мышц ноги.
  2. И. п. см. п. 1. Общая растяжка с фиксацией противоположной руки.
  3. И. п. см. п. 1. Диагональная растяжка одновременно ноги и противоположной руки.
  4. И. п. см. п. 1. Поочередное растяжение другой ноги, другой руки и диагональная растяжка ноги и руки.
  5. И. п. см. п. 1. Общая растяжка на руки и ноги.
  6. И. п. см. п. 1. Ноги по возможности максимально подняты вверх, руки приподняты на 45 градусов от опоры. Продольная одновременная растяжка рук и ног.

Основная часть.

Локальные упражнения – растяжки.
  1. Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Втянутую ногу приподнять, поворачивать стопу на себя. То же выполнить с другой ногой.
  2. Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Ногу приподнять и согнуть в колене.
  3. Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на животе. Согнуть ногу в колене под углом 90 градусов. Помощник оказывает давление на стопу вниз.
  4. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Больной сгибает ногу в колене. Помощник препятствует сгибанию колена.
  5. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине. Больной поднимает ногу. Помощник препятствует подниманию ноги.
  6. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине. Согнуть ногу в колене, пятку максимально приблизить к ягодице.
  7. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на животе. Согнуть ногу в колене, максимально приблизив стопу к ягодице.
  8. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Поднять ногу и зафиксировать перпендикулярно туловищу.
  9. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Приподнять согнутую в колене ногу. Помощник оказывает давление на голень, прижимая ее к бедру.
  10. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Согнуть ногу в колене, приводя стопу к бедру другой ноги. Пятку максимально подтянуть к промежности.
  11. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Разведение ног в стороны.
  12. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Помощник поднимает ногу от бедра вверх.
  13. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Помощник поднимает ногу вверх от бедра , двигая ее в сторону другой ноги.
  14. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Согнутую в колене ногу поднимать вверх, направляя ее в сторону туловища.
  15. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа спине. Руки выпрямить вверх за голову, обе ступни сомкнуть и подвести максимально к промежности.
  16. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на спине. Закинуть одну ногу за другую. Согнув обе в колене, и притянуть обе ноги к туловищу.
  17. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на спине. Закинуть одну ногу за другую, согнув обе в колене и продолжать закинутой ногой движение в сторону.
  18. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой. Ноги согнуть в коленях, стопы параллельно друг другу, не приводя их в соприкосновение.
  19. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой, разведя немного в стороны. Бедра раздвинуть на ширине рук. Немного согнув ноги в колене, развести голени в стороны.
  20. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой. Согнуть ногу в колене и притянуть пятку к промежности.
  21. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на боку. Вытянуть ногу и руку, опираясь на них. Другую выпрямленную ногу поднять вверх.
  22. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа а боку. Опорные нога и рука выпрямлены. Поднять другую ногу и согнуть колене.

Заключительная часть.

Расслабления

.
  1. И. п. лежа на спине. Выпрямить и развести нижние и верхние конечности на одинаковую ширину.
  2. И. п. лежа на спине. Под голову подложить небольшую подушку. Руки вдоль туловища. Ноги согнуты в коленях.
  3. И. п. лежа на спине. Ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Под голову положить небольшую подушку.
  4. И. п. лежа на животе. Руки и ноги вытянуты в противоположные стороны и лежат свободно.

Комплекс диагональной гимнастики

Исходное положение лежа на спине Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой ноги (голеностопный, коленный, тазобедренный). Одновременное сгибание-разгибание в суставах ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой рук (лучезапястный, локтевой, плечевой). Одновременное сгибание-разгибание в суставах рук (лучезапястный, локтевой, плечевой). Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопном суставе одной ноги и лучезапястном суставе другой руки. Совместное (синхронное , асинхронное) сгибание-разгибание в коленном суставе одной ноги и локтевом суставе другой руки. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренном суставе одной ноги и плечевом суставе другой руки. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопных суставах ног и лучезапястном суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и локтевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренных суставах ног и плечевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястных суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястном суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренных суставах ног и то в левом, то в правом плечевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в лучезапястных суставах ног и то в левом, то в правом голеностопных суставах ног. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в локтевых суставах рук и то в левом, то в правом коленных суставах ног. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в плечевых суставах рук и то в левом, то в правом тазобедренных суставах ног.

Примечания:

Данный комплекс применяется также в исходном положении лежа на животе, левом и правом боку, сидя с опущенными с кушетки ногами, стоя.

Комплекс упражнений диагональной гимнастики выполняется в двух режимах: активном и (или) пассивном.

УДАЧИ ВАМ! НЕ СДАВАЙТЕСЬ, СОПРОТИВЛЯЙТЕСЬ БОЛЕЗНИ! УСПЕХ В ВАШИХ РУКАХ!

www.medvopros.com

Реабилитационная гимнастика после перелома лодыжки со смещением и без: видео

Как делается реабилитационная гимнастика после перелома лодыжки  Перелом – тяжелая травма, особенно когда речь идет о повреждении лодыжки. Удивительно, но факт – для полного восстановления кости со смещением и без, еще будучи в гипсе, необходимо выполнять специальные упражнения. Зачем нужен комплекс ЛФК? Он ускоряет кровообращение и устраняет возможные осложнения, связанные с застоем и дистрофией, а также способствует скорому заживлению раны.

Читайте также: Как лечится перелом большой берцовой кости

После того как гипс снят, гимнастикой занимаются ежедневно, иначе нога еще долго останется отечной и скованной в движениях.

Упражнения при переломе лодыжки, когда нога в гипсе

Если комплекс ЛФК, предназначенный для пациента с переломом лодыжки со смещением или без еще на этапе ношения гипса, дается сложно, чередуйте день нагрузки с днем отдыха, постепенно увеличивая нагрузку. Эффективными для поддержания тонуса являются такие упражнения:

  1. Встаньте прямо, опираясь на здоровую ногу. Хорошо обопритесь рукой о стену или стул, вам должно быть удобно. Достигнув равновесия, делайте неторопливые махи ногой в гипсе, на выдохе уводите в сторону, на вдохе возвращайте в исходное положение. Отведите для упражнения не более полминуты, помните, что перетруждать больную конечность вредно.
  2. Махи можно делать вверх и вниз, главное – прислушиваться к своим ощущениям, нога не должна болеть и отекать во время и после упражнения. Ваша цель – укрепить мышцы.
  3. Не отходя от стула и немного передохнув, согните больную ногу в колене так, чтобы бедро разместилось по параллели полу. Досчитайте до 4-5 и опустите конечность вниз. 30 секунд для выполнения упражнения достаточно.
  4. Самым сложным упражнением может оказаться такое – отведение ноги назад на максимально высокий уровень. Но это не значит, что растягивать мышцу нужно до бесконечности, следите за отсутствием прогиба в поясничном отделе позвоночника – это чревато растяжением связок.

Если не уверены в правильности осуществления обозначенного комплекса ЛФК, сначала занимайтесь с реабилитологом – он укажет на ошибки. Начинайте с 5-минутного проведения гимнастики и доведите нагрузку до 10 минут.

Как подготовить ногу к гимнастике

реабилитационная гимнастика после перелома лодыжкиКогда гипс снят, самое время переходить к следующему этапу восстановления пострадавшей конечности со смещением или без. Скорее всего, лодыжка отечная, а оттенок кожных покровов оставляет желать лучшего. Но отчаиваться не стоит – своевременная разработка суставов поможет полностью восстановить подвижность и эластичность, главное – не лениться и упорно продолжать делать гимнастику.

Чтобы нога поддалась растяжению, желательно перед гимнастикой сделать массаж, причем обращаться к специалисту необязательно. Используйте такие приемы:

  • разминайте конечность;
  • поглаживайте;
  • если не возникает болезненности, можно слегка потряхивать ногой;
  • симулируйте легкое выжимание, проводя рукой от пятки до пальчиков.

Эти приемы действенны если повторять их не менее 10 раз. Хорошо пройдитесь по голеностопному суставу, обработайте пятку и лодыжку. Обратите внимание – массаж не должен вызывать боль. В поликлинических условиях возможно назначение физиопроцедур, но только по предписаниям врача, если они не являются противопоказаниями для других хронических недугов.

Лечебная гимнастика, когда гипс снят

гимнастика после перелома лодыжкиСпециалисты по ЛФК рекомендуют выполнять для восстановления лодыжки со смещением и без такую гимнастику:

  1. Что есть мочи напрягите четырехглавую мышцу бедра, не спешите, делайте передышку. Количество повторений 20-30 раз.
  2. В положении сидя сгибайте и выпрямляйте стопу больной ноги. 10-20 повторений достаточно. Следите за дыханием, одышки присутствовать не должно.
  3. 10-20 раз согните пальцы ног и выпрямите, придерживайтесь медленного темпа. Сделайте передышку 2 минуты и снова повторите 20 сгибаний пальцев.
  4. Опишите голеностопом круг, вращение необходимо повторить в обе стороны, по 10 раз в каждую из сторон.
  5. Сгибайте стопы по направлению вперед и назад, пытайтесь добиться максимальной амплитуды. Сделайте упражнение 10-20 раз.
  6. Вытяните конечность и подтягивайте носки к себе, к животу. 10 раз достаточно.
  7. Разведите носки конечностей в разные стороны так, чтобы поворот ноги от бедра был максимальным. Повторите еще 9 раз.
  8. Поднимайте ногу до прямого угла в тазобедренной области, но не сгибайте конечность. Сделайте 10 раз.
  9. Лягте на спину и поднимите ноги вверх, удерживайте конечности в таком положении на протяжении 5 минут.
  10. Заведите ногу 10 раз назад, но не сгибайтесь в пояснице.

Какие еще простые упражнения можно добавить к гимнастике, обозначенной в видео выше? Несмотря на страх повредить конечность, старайтесь больше ходить, но, если чувствуете усталость, отдыхайте. Отлично восстанавливается лодыжка если подниматься и спускаться по лестнице. Если нет уверенности в ногах, придерживайтесь за перила, но не опирайтесь на них всем телом, толку от такого упражнения не будет никакого. Кстати, спускаться по лестнице с поврежденной лодыжкой куда сложнее, чем подниматься.

Иногда после перелома лодыжки наблюдается появление плоскостопия. Чтобы не допустить этого, посоветуйтесь с доктором на предмет добавления сгибательных упражнений, перекатывания больной конечностью небольшого мячика. Хороший эффект показывает неспешная ходьба на пятках или носках.

properelomy.ru

Реабилитационная терапия и лечебная гимнастика при рассеянном склерозе Л.С.Солдатенкова

Под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на предотвращение потери или восстановление нарушенных функций организма. Реабилитационная терапия больных рассеянным склерозом (РС) подразумевает мероприятия, проводимые с целью восстановления функциональных нарушений неврологического характера (мышечная слабость, спастичность, нарушение координации движений.

В настоящее время пациентам, страдающим РС, рекомендуется сохранять максимальную активность во всех областях жизнедеятельности, при условии, что эта активность соответствует степени индивидуальной физической выносливости и индивидуальным возможностям больного и исключает частые переутомления, она существенно помогает профилактике развития осложнений и, в случае, если такие осложнения уже появились, их ослаблению.Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу после возникновения острых проявлений болезни, и они должны быть предназначены для того, чтобы дополнить медикаментозное лечение, стимулировать естественные восстановительные процессы и способствовать максимальному предотвращению стойких расстройств.

Последующая ежедневная и непрекращающаяся реабилитация направлена на улучшение состояния больного и, в первую очередь, на сохранение функций после расстройств неврологического характера, а также на уменьшение частоты возникновения нарушений и интенсивности их проявления. Существует активная реабилитация, в ходе которой больной самостоятельно осуществляет действия по восстановлению утраченных функций, и пассивная реабилитация, которая включает в себя особые формы лечения, осуществляемые в отношении больного силами специалистов или при помощи специального медицинского оборудования, или при помощи родственника, которые сам больной провести не в состоянии. Следует иметь в виду, что при лечении РС реабилитационные мероприятия имеют чрезвычайно важное значение. Только медикаментозного лечения недостаточно. Если постоянно не прилагать усилия по восстановлению нарушенных функций или, по крайней мере, по сохранению имеющихся, используя все возможности восстановительного лечения в рамках нейрореабилитации, то поврежденная нервная система постепенно может утрачивать свои способности, даже если у больного не возникает обострение болезни.

Нервная система функционирует таким образом, что импульсы, поступающие «извне», т. е. от мышц, сухожилий, суставов, кожи, любых органов и тканей, стимулируют клеточный обмен веществ на соответствующих участках центральной нервной системы (ЦНС), т.

е. головного и спинного мозга, которые по причине РС оказываются поврежденными, в результате чего начинают активнее работать центры, ответственные за осуществление движений, чувствительность, вегетативные функции и т. п. . Улучшение двигательной способности у больного РС происходит с большими трудностями, особенно после длительного состояния неподвижности. Предотвратить процессы нарушения клеточного обмена веществ в двигательном центре – цель и смысл реабилитации.

При проведении реабилитационных мероприятий усилия не должны быть чрезмерными, т. е. не до изнеможения. Успешные результаты достигаются благодаря постепенности, регулярности, терпению, желанию и получаемому от видимых результатов удовольствию.Больные РС, физические возможности которых ограничены незначительно, должны в своем поведении ориентироваться на будущее и поддерживать в максимальном работоспособном состоянии функции своей нервной системы за счет занятий физическими упражнениями и достаточной двигательной активности.

Если физические возможности ограничены, то важной частью ухода за больными являются обязательные, регулярно проводимые реабилитационные мероприятия. Существуют различные точки воздействия и формы реабилитации. Их выбор зависит от того, какие нарушенные функции необходимо лечить. В дальнейшем будут рассматриваться упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Чаще всего лечебные упражнения направлены на уменьшение спастичности, укрепление силы мышц и улучшение координации движений и чувства равновесия.

Для снижения повышенного тонуса (общие положения)

Производить всевозможные движения в отдельных и смежных суставах, т. е. всевозможные движения в конечностях, начиная с пальцев рук и ног, далее подключать движения ступни и ладони, предплечья и голени, плеча и бедра. После освоения движений с конечностями и при условии, что больной в состоянии самостоятельно или с опорой сидеть или стоять можно производить движения туловищем.

Выполнение упражнений должно доставлять больному удовольствие. Поэтому больной может без колебаний дать простор своей фантазии и сам подбирать подходящие для него упражнения.

Больные принимают во время занятий то или иное положение, которое облегчает выполнение упражнений и одновременно позволяет достичь важных результатов в тренировке, например диагональное положение (ноги и верхняя часть туловища, или руки , направлены в противоположные стороны. Основным правилом является оптимально подбираемая скорость движений (достаточно быстрая, но не повышающая спастику) и единовременность направлений движений (не только в одном направлении, но и строго в одной плоскости).

В некоторых случаях следует производить строго равномерные движения (особенно в самом начале движения), стремиться максимально правильно выполнять каждое движение), в других случаях – движения ускорять и замедлять, контролируя все действия спастичностью тренируемых мышц.

Особенно недопустимы резкие движения в первый момент растяжения спастических мышц. При сильной спастичности следует с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий. Перед тем как полностью выпрямлять ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится. Упражнения на растягивание очень полезны и не имеют побочных эффектов. При выполнении движений с окоченевшими мышцами вначале желательна помощь постороннего человека. Если при работе с мышцами руки больной может самостоятельно помогать здоровой рукой движениям руки с нарушениями, то при работе с ногами несколько сложнее, причем только в самом начале. А именно: при сгибании и поворотах плеча, разгибании предплечья, сгибании голени (при разогнутом бедре), необходимо производить потряхивание мышц, удерживая конечность (руку или ногу) одной рукой за запястье или щиколотку, одновременно производя движение голенью или предплечьем в нужном направлении до упора. Если при потряхивании конечности спастичнгость не уменьшается и движение выполнить не удается, можно свободной рукой помассировать напряженные сухожилия в локтевом или коленном суставе с внутренней и задней стороны соответственно.

Внимание! Ни в коем случае не путать напряженное сухожилие и подколенную ямку - область, где расположены лимфатические узлы. Распрямленную конечность следует зафиксировать в этом положении на 2-4 минуты, постоянно контролируя ее готовность вернуться в исходное положение. Нельзя допускать, чтобы произошло резкое сокращение растянутых мышц и их возврат в исходное положение, выше уже упоминалось, что перед полным выпрямлением ноги ее следует еще раз согнуть в колене, чтобы избежать неконтролируемых содружественных сокращений мышц. Больной должен самостоятельно научиться чувствовать эту готовность мышц к сокращению и сам заранее должен согнуть разогнутую конечность, будь то нога или рука. Постепенно упражнения на растягивание мышц и сухожилий, которые имеют тенденцию укорачиваться при постоянном положении сидя и согнутых конечностях, приводят к тому, что больной может оставаться длительное время с вытянутыми конечностями не испытывая дискомфорта, что в свою очередь способствует улучшению кровообращения и последующему согреванию спазмированных мышц.

При сгибании самостоятельно выпрямленной ноги в положении лежа на спине можно также помочь поворотом стопы поднимаемой ноги внутрь или на себя. Это облегчит сгибание ноги в колене и дальнейшим движениям.

Также можно согнуть ногу в колене с посторонней помощью, когда помощник обхватывает пальцы ноги своей ладонью и сгибает их вовнутрь. При выполнении упражнений при спастичности ног следует всегда принимать положение, при котором колени слегка согнуты.

Все эти упражнения выполняются в исходном положении на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку – (разгибание бедра, повороты плеча, и т. д. ).

Если больной способен сидеть, можно производить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение и приведение лопаток к позвоночнику.

При выполнении пассивных движений в двух или более суставах паретичной конечности необходимо постоянно следить за ощущениями в мышцах и их готовностью произвести нежелательные движения (так называемые синкинезии), которые при дальнейшей активизации больного могут препятствовать восстановлению нормальных движений.

При ограничении физических возможностей легкой степени можно помочь себе: многократно в течение дня выполняя прямо на рабочем месте. Например: сидя, сгибать ноги в коленях и несколько секунд удерживая их в таком положении; ходьба на месте; опершись на одну ногу и поддерживаясь одной рукой, не сгибая ногу в колене, делать маховые движения противоположной ногой, согнутой в колене; сесть по-турецки и нажимать ладонями на колени, опуская их вниз; сидя скрестив руки перед собой, перемещать тяжесть тела с одной стороны ягодиц на другую; сидя, согнув ноги в коленях, захватывать пальцами ног предметы незначительной тяжести; подниматьгантели или бутылки с водой через стороны вверх; несколько раз подряд указкой (карандашом, линейкой, зонтом и т. д. ) направлять в одну и ту же точку. Важно как можно чаще делать маховые движения руками и ногами, делать наклоны туловища вперед-назад-в стороны, потягиваться, производить повороты туловища в стороны с некоторой задержкой в состоянии поворота.

Эти упражнения полезны для снятия спастики мышц конечностей и спины. Пользоваться любой помощью и вспомогательными средствами, которые позволяют больному самостоятельно совершать те или иные действия.

Они дают возможность оставаться больному более подвижным. Не следует пренебрегать всевозможными тренажерами, «ходунками», стойками, поручнями и т. д..

Реабилитационная терапия должна быть сконцентрирована на разрабатывании целевых движений, являющихся частью нормальной ежедневной жизнедеятельности. Такое лечение должно проводиться по круглосуточной схеме и направлено на разрушение стойких рефлексов, выработанных за время болезни, в результате которых больной продолжает двигаться также, как при утраченных двигательных функциях, не смотря на положительную динамику после эффективного медикаментозного лечения. При эффективном лечении возможно частичное восстановление двигательных функций, которое необходимо максимально закрепить и развить дальше, т. е. необходимо разрушить старый рефлекс и сформировать новый. При переходе из положения сидя в положение стоя без помощи рук следует поставить ноги под углом 90 градусов. Поставить пятки за линию колен назад, наклониться вперед, чтобы плечи были немного дальше линии колен, и вставать из этого положения, не прибегая к помощи рук. При переходе из положения стоя в положение сидя следует произвести все движения последовательно в обратном порядке. Закреплять вырабатываемый новый рефлекс постоянно при переходе из любых положений сидя-стоя и наоборот.

Упражнения для уменьшения степени пареза и повышения мышечной силы

Паретичные мышцы могут быть одновременно спазмированными, а их укрепление с помощью упражнений не только не усилит спастику, но и наоборот, способствует ее снижению. Многократные повторения движений. Движения с преодолением сопротивления, движения в различных плоскостях и направлениях, изолированные движения в двух и более суставах – вот основные составляющие двигательной терапии при этой патологии.

Особенности лечения гимнастикой при усилении мышц при спастическом парезе:

Прекращение занятий при начинающемся повышении тонуса мышц выше исходного.

Использование движений в двух и более суставах не должно сопровождаться порочными содружественными движениями (упоминалось выше), поэтому движения, включающие работу сразу нескольких суставов применяют только после того, как получены четкие и достаточно качественные движения в отдельно взятых суставах – вначале в одном направлении и одной плоскости, а затем в различных плоскостях и направленияхВначале усиление мышц проводится в диапазоне малых («частичных») амплитуд, а затем увеличивается вплоть до полного физиологического.

Соблюдение правила «частичных» объемов очень важно, т. к. при грубых формах пареза движения возможны лишь с очень малой амплитудой. Добившись относительно полноценного движения в малом объеме, что очень важно в психологическом плане для самого больного, и должно всячески поддерживаться, можно осторожно и неуклонно расширять этот объем, отмечая малейшие улучшения.

Обязательное сочетание методов усиления паретичных мышц с последующим их растяжением, увеличением их физиологической длины (что также уменьшает спастичность).

Необходимость раннего перехода от изолированных, абстрактно-силовых упражнений к простейшим необходимым бытовым двигательным навыкам (для ног и туловища –присаживания, для рук – работа на бытовом стенде). При этом также используются основные принципы усиления мышц: многократность повторений, возрастание амплитуды и объема движений, увеличение преодолеваемого сопротивления. Последнее достигается утяжелением предмета, с которым больной манипулирует.

Применение так называемых силовых упражнений относится не только к разряду специальных, но и общеукрепляющих упражнений. Параллельно с направленным усилением ослабленных мышечных групп эти упражнения тренируют сердечные сосуды, легочную систему, а также весь опорно-двигательный аппарат.

При проведении занятий, направленных на усиление мышц необходимо строгое соблюдение равномерного дыхания даже в момент наибольшего напряжения. Должны быть полностью устранены задержки на вдохе, натуживания, а также достаточно выраженная одышка.

АтаксииПовышение точности (качество выполнения движения) и меткости (качество финального усилия) достигается медленными, а затем быстрыми движениями с внезапными остановками и сменой направления, тренировкой движения прицеливания.Баллистические упражнения – метания, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений. Усложнение – различные размеры предметов, масса, форма.Увеличение массы работающего сегмента заключается в том, чтобы усилить информацию, идущую от мышц, связок и суставов в ЦНС. Изменив тем самым и ответ команды оттуда на периферию. Это ведет к включению в работу иного числа мотонейронов и выполнению другого движения. Свинцовые полукруглые пластины (мешочки с крупой, песком) прикрепленные к голени, бедру. Утяжеление всего корпуса – груз за спиной, сумка с грузом. Груз за спиной смешает цент тяжести, изменяет оси расположения плечевых и тазобедренных суставов, усиливает вертикальное давление на суставы и конечности.

Диагональная гимнастикаВ настоящее время используют различные методики лечебной физкультуры для реабилитации больных с церебральной патологией. Ниже приводятся упражнения по методике диагональной гимнастики, которая предполагает пассивное и активное воздействие на рецепторы опорно-двигательного аппарата (мышцы рук и ног) с целью нормализации множества структур головного и спинного мозга.

Принципы, лежащие в основе диагональной гимнастики:

Регулярность, систематичность и непрерывность занятий. Строгая индивидуализация. Учет формы и стадии заболевания, клинических симптомов. Постоянное дозированное увеличение физической нагрузки.

Продолжительность занятий по методике: 10-15 минут для пациентов, находящихся в постельном режиме (2-3 раза в неделю, на курс 10-15 занятий), 45-50 минут для пациентов средней и легкой степени инвалидизации (ежедневно, на курс 15-20 занятий). Подготовительные упражнения: 15-20% общей продолжительности; основных упражнений 65-75% и заключительных упражнений 10-15%. Диагональная гимнастика способствует снижению тонуса мышц; улучшению координации и точности движений; повышению общей подвижности; выработке новых навыков адекватного движения; снижению гиперкинезов. Данный комплекс противопоказан для пациентов с выраженным болевым синдромом; при неадекватных психических реакциях на процедуру; при наличии контрактур крупных суставов; при наличии ярко выраженной гиперактивности; при злокачественных новообразованиях.

Подготовительная часть. Общие упражнения – растяжкиИсходное положение (и. п.) лежа на спине. Верхние и нижние конечности вытянуты в противоположные стороны и слегка разведены. И. п. см. п. 1. Общая растяжка с фиксацией ноги, т. е. растяжка мышц ноги. И. п. см. п. 1. Общая растяжка с фиксацией противоположной руки. И. п. см. п. 1. Диагональная растяжка одновременно ноги и противоположной руки.И. п. см. п. 1. Поочередное растяжение другой ноги, другой руки и диагональная растяжка ноги и руки. И. п. см. п. 1. Общая растяжка на руки и ноги. И. п. см. п. 1. Ноги по возможности максимально подняты вверх, руки приподняты на 45 градусов от опоры. Продольная одновременная растяжка рук и ног.

Основная часть. Локальные упражнения – растяжки. Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Втянутую ногу приподнять, поворачивать стопу на себя. То же выполнить с другой ногой.Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища.

Ногу приподнять и согнуть в колене. Растяжка голеностопного сустава. И. п. лежа на животе. Согнуть ногу в колене под углом 90 градусов. Помощник оказывает давление на стопу вниз. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Больной сгибает ногу в колене. Помощник препятствует сгибанию колена. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине. Больной поднимает ногу. Помощник препятствует подниманию ноги. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на спине. Согнуть ногу в колене, пятку максимально приблизить к ягодице. Растяжка коленного сустава. И. п. лежа на животе. Согнуть ногу в колене, максимально приблизив стопу к ягодице. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Поднять ногу и зафиксировать перпендикулярно туловищу. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Приподнять согнутую в колене ногу. Помощник оказывает давление на голень, прижимая ее к бедру. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Согнуть ногу в колене, приводя стопу к бедру другой ноги. Пятку максимально подтянуть к промежности.Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на спине. Разведение ног в стороны.Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Помощник поднимает ногу от бедра вверх. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Помощник поднимает ногу вверх от бедра , двигая ее в сторону другой ноги. Растяжка тазобедренного сустава. И. п. лежа на животе. Согнутую в колене ногу поднимать вверх, направляя ее в сторону туловища. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа спине. Руки выпрямить вверх за голову, обе ступни сомкнуть и подвести максимально к промежности. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на спине. Закинуть одну ногу за другую. Согнув обе в колене, и притянуть обе ноги к туловищу. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на спине. Закинуть одну ногу за другую, согнув обе в колене и продолжать закинутой ногой движение в сторону. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой. Ноги согнуть в коленях, стопы параллельно друг другу, не приводя их в соприкосновение. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой, разведя немного в стороны. Бедра раздвинуть на ширине рук. Немного согнув ноги в колене, развести голени в стороны. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на животе. Руки выпрямить за головой. Согнуть ногу в колене и притянуть пятку к промежности. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа на боку. Вытянуть ногу и руку, опираясь на них. Другую выпрямленную ногу поднять вверх. Растяжка нижних конечностей. И. п. лежа а боку. Опорные нога и рука выпрямлены. Поднять другую ногу и согнуть колене.

Заключительная часть. Расслабления. И. п. лежа на спине. Выпрямить и развести нижние и верхние конечности на одинаковую ширину.И. п. лежа на спине. Под голову подложить небольшую подушку. Руки вдоль туловища. Ноги согнуты в коленях. И. п. лежа на спине. Ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Под голову положить небольшую подушку. И. п. лежа на животе. Руки и ноги вытянуты в противоположные стороны и лежат свободно.

Комплекс диагональной гимнастикиИсходное положение лежа на спине Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой ноги (голеностопный, коленный, тазобедренный). Одновременное сгибание-разгибание в суставах ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой рук (лучезапястный, локтевой, плечевой). Одновременное сгибание-разгибание в суставах рук (лучезапястный, локтевой, плечевой). Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопном суставе одной ноги и лучезапястном суставе другой руки. Совместное (синхронное , асинхронное) сгибание-разгибание в коленном суставе одной ноги и локтевом суставе другой руки. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренном суставе одной ноги и плечевом суставе другой руки. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопных суставах ног и лучезапястном суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и локтевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренных суставах ног и плечевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностопных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястных суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястном суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедренных суставах ног и то в левом, то в правом плечевых суставах рук. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в лучезапястных суставах ног и то в левом, то в правом голеностопных суставах ног. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в локтевых суставах рук и то в левом, то в правом коленных суставах ног. Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в плечевых суставах рук и то в левом, то в правом тазобедренных суставах ног.

Примечания: Данный комплекс применяется также в исходном положении лежа на животе, левом и правом боку, сидя с опущенными с кушетки ногами, стоя. Комплекс упражнений диагональной гимнастики выполняется в двух режимах: активном и (или) пассивном.

УДАЧИ ВАМ! НЕ СДАВАЙТЕСЬ, СОПРОТИВЛЯЙТЕСЬ БОЛЕЗНИ!УСПЕХ В ВАШИХ РУКАХ!

Источник: azaz3.narod.ru

www.medcentre.com.ua

Реабилитационная программа

Реабилитационная программа

При реабилитации в поликлинике или диспансере тренировки проводят на велоэргометре специалисты по лечебной физкультуре. Тренирующий эффект наступает при активных занятиях по 30– 45 минут 2-3 раза в неделю.

Уровень нагрузок

Ориентировочно уровень тренирующих нагрузок определяется по частоте сердечных сокращений. Пульс при тренировочных нагрузках должен быть на 10–12 ударов в минуту ниже того уровня, при котором возникают боль, одышка, сердцебиение, усталость. При более продолжительных упражнениях (свыше 5-10 минут) пульс должен быть ниже максимального на 20-30 ударов в минуту.

В зависимости от состояния больного тренировки могут быть более или менее интенсивными. Каждый больной перед началом занятий проходит инструктаж по методике ходьбы и, естественно, клиническое обследование.

При самостоятельных занятиях без непосредственного медицинского контроля максимально допустимая частота сердечных сокращений во время ходьбы или бега для лиц моложе 50 лет – 130 ударов в минуту, у лиц старше 50 лет – 120 ударов в минуту. Если больной не может увеличивать нагрузки в заданном темпе, то каждый этап ходьбы продлевается. Программа тренировок включает в себя гимнастические упражнения, сочетающиеся с ходьбой и бегом.

Частота и объем тренировок

Занятия проводятся 3 раза в неделю в специальных группах под врачебным контролем. Программа состоит из ходьбы, бега трусцой и 11 физических упражнений. Предусмотрены четыре этапа интенсивности и длительности программы. Длительность каждого этапа – 4 месяца, начальная продолжительность занятия – 15 минут, затем занятия продлеваются на 5 минут поэтапно.

Комплекс упражнений реабилитационной программы

Ниже приведено описание гимнастических упражнений и реабилитационной программы.

  1. Разминка, быстрая ходьба, бег трусцой с выбрасыванием рук вперед, ходьба на носках и пятках. Общая продолжительность – 2-3 минуты.
  2. Исходное положение – стоя. Выполните наклоны туловища вперед и назад, влево и вправо – по 16 раз.
  3. Исходное положение – стоя. Повороты туловища влево и вправо – 16 раз.
  4. Исходное положение – стоя. Резко поднимите ногу, согнутую в коленном суставе (поочередно левую и правую), – 24 раза. Достаньте коленом локтя (кисти рук положены на затылок) поочередно слева и справа – 20 раз.
  5. Исходное положение – сидя. Поднимите выпрямленную ногу (поочередно левую и правую) – 24 раза, подтягивание колен к груди – 30 раз.
  6. Исходное положение – сидя, ноги выпрямлены. Прикоснитесь к носку левой ноги кистью правой руки и наоборот – 20 раз.
  7. Исходное положение – лежа на левом боку. Поднимите вверх правую ногу 16 раз, подтяните правую ногу к груди – 16 раз. Затем те же упражнения выполните лежа на правом боку левой ногой.
  8. Исходное положение – лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Поднимите левую ногу – 8 раз, правую ногу – 8 раз, прогните туловище – 8 раз.
  9. Исходное положение – лежа на спине. Поднимите прямую левую ногу под углом 90 °С – 8 раз, то же правой – 8 раз. Затем подтяните левую ногу к груди – 8 раз, правую – 8 раз.
  10. Исходное положение – лежа на спине, руки раскинуты на уровне плеч. Достаньте носком левой ноги кисти правой руки – 8 раз. Выполните упражнение другой ногой также 8 раз.
  11. Исходное положение – стоя. Поднимитесь на носках – 8 раз. Бег трусцой и быстрая ходьба – 30–50 шагов.

Тяжелые случаи

В ряде случаев больные с тяжелыми формами заболеваний не способны к какой-либо физической активности и нуждаются в особом подготовительном периоде перед назначением физических тренировок на велоэргометре.

В подготовительном периоде производится тренировка малых мышечных групп.

Суть методики заключается в физической тренировке ног с использованием модифицированных локтевых пружинных эспандеров. Тренировки проводятся в положении сидя на стуле путем выполнения сжимающих движений правой и левой ногой.

Начальная нагрузка – 40 попеременных сжатий в 1 минуту до появления признаков непереносимости нагрузки, затем предоставляется 2–3-минутный отдых. Общая продолжительность тренировки – 30 минут.

Через каждые 2 дня интенсивность тренировки увеличивается и доводится до 100 попеременных сжатий эспандера в минуту правой и левой ногами.

pozv.ru

Грыжа поясничного отдела позвоночника: реабилитационная гимнастика

грыжа поясница

Современное общество подвержено заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Появление болей в области спины может сопровождать множество заболеваний. Дифференцировать их сложно. Грыжи межпозвоночных дисков всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Заболевание развивается в грудном, поясничном или крестцовом отделе.

Чтобы позволить больному предотвратить оперативное лечение, продлить время до операции или полностью восстановить здоровье позвоночника, разработаны специальные упражнения. Физическая активность пациента, занятие йогой восстанавливает трудоспособность.

Поясничный отдел позвоночника в наибольшей мере подвержен перегрузкам, травмам и повреждениям. Здесь находится центр тяжести человека. Повреждения позвоночника предупреждает физиологический изгиб  – поясничный лордоз. Частая компрессия большой силы деформирует межпозвоночные диски, развивает их выпячивание и грыжеобразование.

В чем польза физических упражнений при поясничных грыжах?

Лечебная физкультура оказывает на больной позвоночник восстанавливающее действие:

  • укрепляется мышечный корсет;
  • восстанавливается двигательная активность;
  • тренируются различные мышечные группы;
  • увеличивается мышечная сила и выносливость;
  • межпозвонковые соединения возвращаются в анатомическую норму;
  • высота диска увеличивается;
  • уменьшается размер грыжевого мешка.

Правила выполнения комплекса упражнений

Для максимального эффекта от лечебной физкультуры необходимо начинать занятия сразу после купирования болевого синдрома. Чтобы не навредить больному позвоночнику необходимо:

  • контролировать болевые ощущения;
  • использовать только те упражнения, после выполнения которых не появляется дискомфорт;
  • появление небольшого болевого или сковывающего ощущения не должно останавливать;
  • резкая боль – противопоказание к упражнению;
  • комплекс на скручивание в начале курса ЛФК не используют;
  • исключить прыжки, толкания и удары;
  • комплекс разбивают на 4-6 частей, выполняемых в течение дня;
  • нагрузку на позвоночник и амплитуду движения увеличивают постепенно;
  • физические воздействия должны быть медленными, плавными, мягкими.

Упражнения для поясничного отдела

При грыжах поясничной области позвоночника показаны такие упражнения:

  • Используя открытую дверь, выполняют вис на руках. Прямыми руками хватаются за открытую дверь. Ноги в коленях сгибают. Удерживаются минуту и отдыхают.
  • Спиной ложатся на ровную и упругую поверхность. Таз поднимают, напрягая мышцы ягодиц. Удерживают корпус в таком положении около минуты.
  • Делают прогиб позвоночника стоя на четвереньках. Потом выгибают спину дугой вверх. После отдыха повторяют. Предусматривается около пяти повторений.
  • Спиной ложатся на кушетку. Помогая руками, подтягивают согнутые ноги к грудному отделу поочередно.
  • Ложатся на живот. Руки сцепляют в замок сзади. Носки вытягивают и поднимают ноги и плечи одновременно. Позу держат минуту.

Мышцы спины после комплекса упражнений расслабляются. Гибкость позвоночника и величина лордозного изгиба увеличиваются. Быстрой реабилитации способствует выполнение рекомендаций:

  • чтобы позвоночник не провисал, спать нужно на жестком матрасе;
  • натяжение и боль в мышцах спины снизится, если спать в позе эмбриона;
  • во время обострения спать на спине нельзя.

Результаты

После лечебной физкультуры даже у тяжелых больных с парезами стоп и ягодиц отмечалось улучшение состояния. Особенная эффективность отмечается при висе на двери или турнике. Облегчение происходит сразу после комплекса. Существенное уменьшение грыжи происходит при совмещении упражнений со скандинавской ходьбой.

Пациенты, отказавшиеся от оперативного лечения, начинают делать основной упор на физические упражнения. После курса ЛФК диагностическими методами определяется уменьшение растянутости грыжевых мешков и общее улучшение состояния позвоночных соединений.

Медленное и постепенное трансформирование двигательного режима дает невероятные результаты. Залогом успеха является оберегание мышц от остывания после занятий. Резкое их охлаждение вызывает воспалительные заболевания.

Мнение специалистов

Количество применяемых для лечения препаратов при выполнении упражнений радикально снижается. Это обеспечивает сохранение здоровья печени и почек. Природные фильтры организма остаются неповрежденными.

Перед выполнением комплекса необходимо посоветоваться с врачом. Оперированным по поводу грыж больным назначают комплексы, отличающиеся от вышеописанных. Необходимо помнить, что неправильное выполнения может спровоцировать ухудшение состояния.

Запрещается поднимать прямые ноги в положении лежа на спине или туловище с зафиксированной спиной.

Видео: правильное выполнение гимнастики при межпозвоночной грыже поясничного отдела

zdorovie36i6.com

Реабилитация | ЛФК

Реабилитация  - это комплекс лечебных, психологических, педагогических, социальных и трудовых мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больного. Реабилитация подразделяется на медицинскую и трудовую.

Медицинская реабилитация включает в себя медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и другие виды лечения, которые наряду с лечением болезни способствуют скорейшему восстановлению тех функций организма, которые необходимы для возвращения к трудовой деятельности.

Трудовая реабилитация создает благоприятные условия выздоравливающим и больным со сниженной трудоспособностью для возвращения в прежнюю трудовую и общественную среду или обеспечивает возможность сменить профессию. С этой целью на фоне продолжающегося лечения больному даются рекомендации о подходящей ему профессии по состоянию здоровья, осуществляется обучение новым профессиональным навыкам. Медицинская и трудовая реабилитации связаны друг с другом, причем медицинская реабилитация постепенно переходит в трудовую.

Для успешной реабилитации необходимы: раннее начало восстановительных мероприятий, этапное преемственное лечение от начала заболевания до его исхода, комплексный характер лечения, включающего все виды восстановительного лечения и трудовой реабилитации, индивидуализация мероприятий с учетом личностных особенностей больного.

Наиболее распространена 3-этапная система реабилитации: больница — стационарный центр реабилитации или санаторий — поликлиника (санаторий). На всех этапах реабилитации широко применяется лечебная физическая культура.

На больничном этапе лечебная физическая культура (при раннем ее применении) предупреждает развитие осложнений, приводящих к снижению трудоспособности. В процессе занятий больной обучается правильному положению в постели, пассивным движениям, адаптируется к расширению объема движений в положении сидя, затем стоя, обучается ходьбе. При долгосрочной реабилитации лечебная физическая культура направлена на устранение нарушенных функций, развитие компенсаций, общее укрепление организма.

В стационарном центре реабилитации лечебная физическая культура преследует цель дальнейшей активизации больного, подготовки его к бытовой деятельности, восстановления навыков по самообслуживанию, тренировки в ходьбе, создания основ для применения трудотерапии.

В поликлинике лечебная физическая культура направлена на дальнейшее восстановление функций, а в необходимых случаях — на совершенствование компенсаций, подготовку больного к общественно полезному труду. Двигательные качества повышаются с помощью тренировки. Наряду с гимнастическими упражнениями широко используются спортивно-прикладные упражнения и игры.

Таким образом, занятия лечебной физической культурой в процессе реабилитации обеспечивают борьбу с гипокинезией и стимулируют активность самого больного, совершенствуют компенсации и адаптируют его к физическим нагрузкам (Ю. А. Данько).

У спортсменов, получивших травмы, при заболевании или физическом перенапряжении реабилитация направлена на восстановление здоровья, нарушенных функций, спортивной работоспособности и спортивного мастерства. В комплексе реабилитационных мероприятий используются медицинские, педагогические и психологические средства, а также лечебная физическая культура. В период выздоровления в занятия включаются общеразвивающие упражнения спортивно-вспомогательного характера или лечебная физкультура сочетается со специально организованной тренировкой. При травмах для поддержания или восстановления спортивной формы применяются упражнения в тренирующих дозировках для развития силы различных групп мышц неповрежденных частей тела в исходных положениях, исключающих нагрузку на травмированную область, а для поддержания выносливости — плавание. В зависимости от спортивной специализации подбираются упражнения, поддерживающие двигательные качества и навыки, необходимые для данного спортсмена.

www.medical-enc.ru

Реабилитационная гимнастика после инсульта | БЕЛОРЕЦКАЯ ГОРОДСКАЯ И РАЙОННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ БРО "ВОИ"

Реабилитационная гимнастика после инсультаИнсульт – это достаточно сложное заболевание, сопровождающееся острым нарушением кровообращения в мозге. Болезнь довольно серьезная, так как самый распространенный ее результат – смертность или инвалидность. Но врачи уверены, если вовремя начать мероприятия по реабилитации больного, то восстановить после инсульта силы организма вполне возможно. Особое значение имеет восстановительная гимнастика после инсульта. Наряду с массажем, упражнениями на тренажерах, целым рядом физиопроцедур она сможет предотвратить многие осложнения у больных.

Для больного любые физические упражнения и нагрузки улучшают кровообращение, уменьшают застой крови, усиливают обменные процессы в миокарде. Добиться восстановления с помощью одних лекарств невозможно. Поэтому, если доктор не нашел противопоказаний, то начинать упражнения по реабилитации можно уже на 3-6 день.

Перед началом занятий надо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку он сможет определить, какой комплекс должен выполняться после инсульта в первую очередь, какие нагрузки в период восстановления допустимы.

Упражнения, входящие в комплекс физкультуры для реабилитации, должны учитывать степень тяжести состояния больного. Конечно, самый лучший вариант, чтобы за ходом занятий следил медицинский работник. Тогда, как больной начнет потихоньку поправляться после инсульта, он сможет заниматься специальной гимнастикой и самостоятельно.Комплекс пассивных упражненийЭтот комплекс начинает восстановительные упражнения, и его может выполнять даже тот, кто еще прикован к постели. Сам больной пока не может двигаться, но, тем не менее, его организм требует движения и реабилитации. Поэтому для выполнения первых упражнений больному нужна помощь.1. Парализованную руку надо постоянно сгибать и разгибать, совершать ею вращательные движения. Эти действия надо обязательно выполнять ежедневно, начиная с 10-минутного занятия и постепенно достигнув его получасовой продолжительности. В течение одного занятия каждые 5-10 минут надо делать небольшие перерывы, чтобы мышцы получили кратковременный отдых.2. Следующие упражнения по реабилитации дают на мышцы руки несколько большую нагрузку. Для его выполнения необходим элементарный тренажер-снаряд – кусок широкой резинки длиной в 40 см, сшитой в кольцо. Тренажер надевается сначала на обе руки, а потом ноги. Слегка натягивая резинку, разводят-сводят конечности в стороны, а после выполняют то же упражнения, двигая конечности вверх-вниз. Сразу кольцо надевают на запястье или щиколотки, а потом, изменяя нагрузку, передвигают его повыше. Таким образом, тренируются разные группы мышц.3. Приподняв руки больного вверх и надев на указательные пальцы кольцо, отводят кисти в стороны, а затем возвращают руки в исходное положение.4. Взять больного за щиколотки руками и сгибать-разгибать его ноги попеременно. Эти упражнения напоминают всем известный «велосипед», который легко выполнялся до инсульта. Теперь он значительно упрощен, поскольку нельзя отрывать от кровати ступни больного.Инсульт -> Восстановление ->Реабилитационная гимнастика после инсультаИнсульт – это достаточно сложное заболевание, сопровождающееся острым нарушением кровообращения в мозге. Болезнь довольно серьезная, так как самый распространенный ее результат – смертность или инвалидность. Но врачи уверены, если вовремя начать мероприятия по реабилитации больного, то восстановить после инсульта силы организма вполне возможно. Особое значение имеет восстановительная гимнастика после инсульта. Наряду с массажем, упражнениями на тренажерах, целым рядом физиопроцедур она сможет предотвратить многие осложнения у больных.

Для больного любые физические упражнения и нагрузки улучшают кровообращение, уменьшают застой крови, усиливают обменные процессы в миокарде. Добиться восстановления с помощью одних лекарств невозможно. Поэтому, если доктор не нашел противопоказаний, то начинать упражнения по реабилитации можно уже на 3-6 день.

Перед началом занятий надо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку он сможет определить, какой комплекс должен выполняться после инсульта в первую очередь, какие нагрузки в период восстановления допустимы.

Упражнения, входящие в комплекс физкультуры для реабилитации, должны учитывать степень тяжести состояния больного. Конечно, самый лучший вариант, чтобы за ходом занятий следил медицинский работник. Тогда, как больной начнет потихоньку поправляться после инсульта, он сможет заниматься специальной гимнастикой и самостоятельно.Комплекс пассивных упражненийЭтот комплекс начинает восстановительные упражнения, и его может выполнять даже тот, кто еще прикован к постели. Сам больной пока не может двигаться, но, тем не менее, его организм требует движения и реабилитации. Поэтому для выполнения первых упражнений больному нужна помощь.1. Парализованную руку надо постоянно сгибать и разгибать, совершать ею вращательные движения. Эти действия надо обязательно выполнять ежедневно, начиная с 10-минутного занятия и постепенно достигнув его получасовой продолжительности. В течение одного занятия каждые 5-10 минут надо делать небольшие перерывы, чтобы мышцы получили кратковременный отдых.2. Следующие упражнения по реабилитации дают на мышцы руки несколько большую нагрузку. Для его выполнения необходим элементарный тренажер-снаряд – кусок широкой резинки длиной в 40 см, сшитой в кольцо. Тренажер надевается сначала на обе руки, а потом ноги. Слегка натягивая резинку, разводят-сводят конечности в стороны, а после выполняют то же упражнения, двигая конечности вверх-вниз. Сразу кольцо надевают на запястье или щиколотки, а потом, изменяя нагрузку, передвигают его повыше. Таким образом, тренируются разные группы мышц.3. Приподняв руки больного вверх и надев на указательные пальцы кольцо, отводят кисти в стороны, а затем возвращают руки в исходное положение.4. Взять больного за щиколотки руками и сгибать-разгибать его ноги попеременно. Эти упражнения напоминают всем известный «велосипед», который легко выполнялся до инсульта. Теперь он значительно упрощен, поскольку нельзя отрывать от кровати ступни больного.Упражнения для глазА вот следующий гимнастический комплекс для восстановления может выполнять сам больной, находясь исключительно в горизонтальном положении после инсульта.1. Лежа горизонтально, перемещать взгляд вверх-вниз и вправо-влево. Затем сделать глазами вращательные движения. Выполнить упражнения сначала с открытыми, а после с закрытыми глазами. Каждое движение надо повторить по 10-15 раз, выполняя их в среднем темпе. После их завершения глаза закрыть, несколько подержать их закрытыми, затем открыть и интенсивно поморгать.2. Очень интенсивно сжимать и разжимать веки. Движение надо проделать в среднем темпе 10-15 раз.3. Посмотреть на расположенную прямо перед собой точку. Не отводя от нее взгляда, повернуть голову вправо-влево. Данные упражнения выполняются по 5-6 раз в каждую сторону.4. Если больной может поднимать обе руки, то он сможет выполнить следующие упражнения по реабилитации своего организма. Для этого, лежа на спине, взяться за спинку кровати вытянутыми руками. Мысленно подтягиваясь, расправить плечи, выпрямить ноги и вытянуть носки. Такой вид нагрузки необходимо выполнить 5-6 раз.

Упражнения в положении сидяКогда больному разрешат сидеть в постели, его гимнастический комплекс по реабилитации несколько усложнится. Не забывая о прежних занятиях, он может делать и следующие упражнения, выполняя их в спокойном темпе.1. Откинувшись на подушку, в полусидящем положении взяться руками за край кровати, выпрямив максимально ноги. На счет раз-два прогнуться, запрокинуть голову и сделать глубокий вдох. Глубоко выдохнуть и расслабиться на счет три-четыре. Повторить данное упражнение не меньше 6-8 раз.2. Сидя на кровати и выпрямив ноги, взяться руками за ее края. По очереди невысоко поднимать по 6-8 раз каждую ногу. Дыхание во время упражнения должно быть ровным и глубоким.3. А вот это упражнение для реабилитации мышц ног требует больших усилий. Исходное положение такое же, как и для предыдущего упражнения, только руки вытянуты вверх. Согнуть правую ногу в колене и с помощью рук сгибать ее до тех пор, пока она не коснется груди. При этом голову надо наклонить вперед. То же самое действие проделать и с левой ногой. Сгибание ноги делается на вдохе, разгибание – на выдохе. Повторить упражнения 6-8 раз.4. Последнее упражнение, завершающее данный комплекс. Сидя в постели, выпрямить спину, распрямить плечи и как можно дальше отвести руки назад, чтобы лопатки соприкоснулись между собой. Одновременно с этим поднять голову, затем медленно вернуться в исходное положение. Данное упражнение повторить 6-8 раз.

Когда больной сможет встать на ноги и больше не страшиться инсульта, ему нужен будет другой комплекс физкультуры для восстановления после болезни, который тоже поможет разработать врач. Но главное условие, что при выполнении упражнений необходим строгий контроль дыхания. И не следует перегружать еще полностью не восстановленный после инсульта организм большими нагрузками.

www.beloretskvoi.ru


Смотрите также