Развитие тонкой моторной активности ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа. Онтогенетическая гимнастика


Развитие подвижности суставов у ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа

Е. Ю. Быковская, Ю. Г. Жуковский, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург

У многих ДЦП-детей сильно выражена ограниченная подвижность суставов, вызванная в большинстве случаев контрактурой суставных мышц. Для увеличения подвижности таких контрактурных суставов обычно используется стандартная физическая терапия [1], одним из главных элементов которой является обычный массаж. Однако её лечебная эффективность при этом невысока.

Целью настоящей работы было выяснение вопроса о возможности применения разработанных нами недавно адаптивной онтогенетической гимнастики [2] и фиксационного массажа [3] для увеличения подвижности контрактурных суставов у ДЦП-детей со спастическими тетрапарезами. При фиксационном массаже фиксируются все части тела ребёнка, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике. Как показало настоящее исследование, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж эффективно увеличивают подвижность нездоровых, контрактурных суставов у ДЦП-детей.

 

Методика

Подвижность суставов (MJ - mobility of joints) оценивали по величине максимально достигаемого угла разгибания (сгибания) сустава: прежде всего локтевого и голеностопного, а также и других.

Главное внимание было уделено локтевому и голеностопному суставам, так как при спастических формах церебрального паралича наиболее сильные нарушения подвижности проявляется именно для этих суставов. При этом, уменьшенный диапазон сгибания голеностопного сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением икроножных мышц, а также относительной слабостью малоберцовых мышц. Уменьшенный диапазон разгибания локтевого сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением двуглавой и плечелучевой мышц предплечья, а также относительной слабостью трехглавой мышцы плеча.

Угол разгибания или сгибания сустава конечности измеряли угломером, состоящим из двух бранш и окружности с нанесенными на ней делениями (от 0 до 360 градусов). Угломер размещали таким образом, чтобы его ось проходила через ось сгибания сустава, а бранши располагались параллельно продольным осям соответствующих разгибаемых сегментов конечности. Подвижность сустава оценивали по шкале угломера при максимально возможном его активном разгибании (локтевые суставы) или сгибании (голеностопные суставы).

Подвижность голеностопных суставов оценивали по величине угла разгибания сустава, а подвижность голеностопных суставов — по величине сгибания сустава. Нормальный угол разгибания локтевого сустава — около 170 градусов, а угол сгибания голеностопного сустава — около 90 градусов (в положении ребёнка «стоя, с опущенными вниз руками»). При ограниченной подвижности локтевого сустава (спазмированных мышцах-сгибателях) угол его разгибания в некоторых случаях не превышал 45-ти градусов. При ограниченной подвижности голеностопного сустава (спазмированных мышцах-разгибателях) угол его сгибания значительно меньше, чем 90 градусов, например 40 градусов. При разгибании локтевого сустава величина угла между продольными осями суставных костей возрастает до 180 градусов (в норме) или менее (при ограниченной подвижности). При сгибании голеностопного сустава угол сгибания возрастает до 130-ти градусов (в норме) или до меньшей величины (при ограниченной подвижности). Многие ДЦП-дети не способны ставить ногу на пятку из-за того, что голеностопный сустав постоянно согнут у них до угла, значительно меньшего, чем 90 градусов (например, лишь до +40 градусов).

Исследования проводили с двумя группами ДЦП-детей: основной группой № 1, где применялись адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, и контрольной группой № 2, где применялась стандартная физическая терапия с обычным массажем. Обследование проводили дважды: перед проведением курса оздоровительных занятий (начальное) и после проведения курса (конечное).

В каждую группу были подобраны по 8 ДЦП-детей со спастическими тетрапарезами, тяжелой и средней степени тяжести, ранее не подвергавшиеся хирургическому лечению. При этом подбор детей был сделан так, что степень тяжести спастического тетрапареза у детей из основной группы № 1 была выше, чем у детей из контрольной группы № 2, а средний начальный возраст детей был больше.

В основной группе № 1 средний возраст детей составил при начальном обследовании 41 мес., а при конечном обследовании (через 5 мес.) ? 46 мес. В контрольной группе № 2 средний возраст детей составил при начальном обследовании 40 мес., а при конечном обследовании (через 15 мес.) ? 55 мес. Чтобы достичь более высоких результатов в контрольной группе № 2, курс оздоровительных мероприятий в ней проводили более длительное время (15 мес.), чем в основной группе № 1, где проводили курс фиксационного массажа (5 мес.).

 

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты обследований ДЦП-детей из основной группы № 1, где применялись онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, и из контрольной группы № 2, где применялись стандартная физиотерапия с обычным массажем, представлены в табл. 1 и в табл. 2, соответственно. Статистическая обработка результатов серии измерений проведена общепринятым способом [4].

Таблица 1.

Влияние курса онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа на подвижность суставов (MJ) у 8-ми ДЦП-детей из контрольной группы № 1. (MJs и MJf - подвижности при начальном и конечном обследовании.)

Наименование сустава Показатель MJ Величина показателя, в градусах Среднее Лечебный эффект
1 2 3 4 5 6 7 8
Голеностопный сустав правый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +41 +100 +59 +43 +95 +52 +48 +101 +53 +40 +97 +57 +40 +109 +69 +40 +110 +70 +43 +106 +63 +44 +101 +57 +42,4 +102,4 +60,0±6,8 Высокий
Голеностопный сустав левый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +43 +100 +57 +45 +94 +49 +50 +78 +52 +41 +98 +57 +40 +105 +65 +40 +80 +60 +45 +102 +57 +46 +103 +57 +43,8 +95,0 +56,8±4,8 Высокий
Локтевой сустав правый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +134 +175 +41 +137 +180 +43 +130 +160 +30 +100 +155 +45 +110 +159 +49 +135 +170 +45 +140 +175 +35 +142 +180 +38 +128,50 +169,25 +40,75±6,16 Высокий
Локтевой сустав левый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +135 +170 +35 +140 +180 +40 +134 +161 +27 +104 +153 +49 +113 +155 +42 +115 +168 +53 +138 +175 +37 +139 +174 +35 +127,25 +167,00 +39,75±8,29 Высокий

 

 

Таблица 2.

Влияние курса стандартной физической терапии на подвижность суставов (MJ) у 8-ми ДЦП-детей из контрольной группы № 2. (MJs и MJf - подвижности при начальном и конечном обследовании.)

Наименование Показатель MJ Величина показателя, в градусах Среднее Лечебный
сустава     1 2 3 4 5 6 7 8 эффект
  MJs   +45 +44 +42 +44 +43 +40 +41 +41 +42,50  
Голеностопный MJf   +42 +45 +43 +44 +40 +39 +40 +40 +41,38  
сустав правый AMJ = MJf-MJs -3 +1 +1 0 -3 -1 -1 -1 -0,88±1,6 Низкий
  MJs   +44 +43 +40 +39 +42 +44 +42 +40 +41,75  
Голеностопный MJf   +44 +42 + 40 +41 +43 +42 +41 +41 +41,75  
сустав левый AMJ = MJf-MJs 0 -1 0 +2 +1 -2 -1 +1 0±1,31 Низкий
  MJs   142 135 140 139 125 117 148 140 +135,75  
Локтевой MJf   143 136 139 138 128 120 150 142 +137,0  
сустав правый AMJ = MJf-MJs +1 +1 -1 -1 +3 +3 +2 +2 +1,25±1,6 Низкий
  MJs   145 136 141 138 126 119 158 145 +138,5 Низкий
Локтевой MJf   146 140 146 140 130 126 160 145 +141,6  
сустав левый AMJ = MJf-MJs +1 +4 +5 +2 +4 +7 +2 0 +3,1±2,3  
 

Оказалось, что благодаря применению курса адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа подвижность суставов у ДЦП-детей основной группы № 1 значительно улучшается (см. табл. 1), тогда как после применения курса стандартной физической терапии в контрольной группе № 2, подвижность суставов изменилась незначительно (см. табл. 2).

Из данных табл. 1 и 2 следует, что начальная подвижность (величина максимально достигаемого угла разгибания или сгибания) суставов как в основной группе № 1, так и в контрольной группе № 2, была очень низкой, намного меньшей, чем у здорового ребёнка. После проведения курса оздоровительных мероприятий подвижность голеностопных и локтевых суставов у ДЦП-детей контрольной группы № 2, где применялась стандартная физическая терапия и не применялись онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, или уменьшилась, или не изменилась, или незначительно улучшилась; подобные незначительные эффекты наблюдались и для других суставов. Иными словами, величина диапазона разгибания суставов при конечном обследовании в контрольной группе № 2 была недостаточной и не соответствовала нормальному диапазону движения.

Но у всех детей основной группы № 1, где провели курс онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, подвижность суставов намного возросла: максимально достигаемый угол разгибания локтевых суставов и сгибания голеностопных суставов увеличился в среднем на 39,8?60,0 градусов. Подобные положительные изменения подвижности под действием курса онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа проявились и для других суставов у всех детей основной группы № 1.

 

Заключение

Исследование показало, что адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж позволяют значительно повысить эффективность физической терапии детского церебрального паралича (ДЦП). Они превосходит стандартную физическую терапию по своей результативности в развитии подвижности суставов у ДЦП-детей: позволяют в большей степени увеличить подвижность суставов (на 39?60 градусов против 0?3 градусов) и за более короткий срок (5 месяцев против 15 месяцев). Причём, более высокая результативность онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа проявляется не в одинаковых, сравнимых, а в более сложных условиях: при более высоком возрасте ДЦП-детей и при более тяжёлом начальном диагнозе ДЦП. Следовательно, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж являются высокоэффективным средством повышения подвижности нездоровых, кон-трактурных суставов у ДЦП-детей.

Разработанные способы онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа были удостоены золотой медали на Международной выставке «Архимед-2005» в области медицины и прикладной физиологии. На них в 2005 году выдан патент RU № 2260417 [ 5 ].

 

Литература

  1. Козлова Д. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации. / Ростов на Дону: Феникс. 2003. 480 с.
  2. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Онтогенетическая гимнастика при детском церебральном параличе. / ISBN 5900901-61-0. Орёл: «A. V. ». 2005. 144 с.
  3. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Фиксационный массаж при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-612. Орёл: «A. V. ». 2005. 76 с.
  4. Кассандрова О. Н., Лебедев В. В. Обработка результатов наблюдений. / М.: Наука. 1970. 104 с.
  5. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Патент RU № 2260417 от 20. 09. 2005 г. (Бюл. № 26) МПК-7 А 61 Н 1/00 на изобретение «Способ лечения детского церебрального паралича».

sportfiction.ru

Ускорение угасания патологических тонических рефлексов у ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа - Научные статьи

Е. Ю. Быковская, Т. В. Быковский, В. А. Жуковская, Ю. Г. Жуковский, Институт эволюционной физиологии и биохимии РАН им. И. М. Сеченова, Санкт-Петербург

После своего рождения нормальный ребёнок проявляет различные врождённые рефлексы, часть из которых ему необходима и остаётся на весь период его жизни, а другая часть относительно быстро утрачивает свою целесообразность, ослабевает и исчезает при достижении ребёнком определённых возрастных норм. Но у многих ДЦП-детей, те врождённые рефлексы, которые должны были исчезнуть, продолжают проявляться и после достижения нормативных сроков; они превращаются в патологические (вредные для жизнеобеспечения) рефлексы [1].

Тонические рефлексы оказывают влияние на мышечный тонус различных частей тела, включая артикуляционный аппарат. Под их влиянием при выполнении любых активных движений тонус нарастает не только в конечностях, но и в артикуляционной мускулатуре, что затрудняет или делает невозможным звукопроизношение. При этом лабиринтный тонический рефлекс повышает мышечный тонус корня языка. Выраженность этого рефлекса затрудняет дыхание, голо-сообразование, произвольное открытие рта, продвижение языка вперед и вверх. Тонический рефлекс может быть или симметричным или асимметричным. В отличие от симметричного тонического рефлекса, асимметричный тонический рефлекс вызывает асимметричное повышение тонуса речевой мускулатуры: тонус повышается сильнее на той стороне, которая противоположна повороту головы ребёнка [2].

Наиболее широко для принудительного подавления вовремя неугасших патологических рефлексов используется стандартная физическая терапия [3], однако её лечебная эффективность недостаточно высока. Целью настоящей работы было выяснение вопроса о возможности применения недавно разработанных нами адаптивной онтогенетической гимнастики [4] и фиксационного массажа [5] для подавления ряда патологических рефлексов, которые не были своевременно утрачены ДЦП-детьми: тонического лабиринтного рефлекса (ТЛР), тонического асимметричного рефлекса (ТАР) и тонического симметричного рефлекса (ТСР). При фиксационном массаже фиксируются все части тела ребёнка, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике. Как показало настоящее исследование, адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж эффективно подавляют неугасшие патологические рефлексы.

 

Методика

Исследования выполнили с ДЦП-детьми старше двухлетнего возраста. Именно до двух лет, при нормальном развитии, у детей происходит полное угасание названных выше врождённых рефлексов.

Поэтому для исследования выбрали две группы ДЦП-детей, проявляющих патологические, не угасшие, тонические рефлексы. Исследовали, в какой степени оздоровительные мероприятия вызывают угасание патологических рефлексов:

—    в основной группе № 1, состоящей из 17-ти ДЦП-детей в возрасте от 7 до 71 месяца, средний возраст детей составил при начальном обследовании 24,2 мес., а при конечном обследовании (в среднем через 8,8 мес.) — 33,0 мес.;

—    в контрольной группе № 2, состоящей из 6-ти детей, в возрасте от 12 до 25 месяцев, средний возраст детей составил при начальном обследовании 17,8 мес., а при конечном обследовании (в среднем через 13,8 мес.) — 31,6 мес.

В первой, основной группе № 1, в качестве оздоровительных мероприятий применяли адаптивную онтогенетическую гимнастику [3] и фиксационный массаж [4].

Во второй, контрольной группе № 2, вместо онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, в качестве оздоровительных мероприятий применяли стандартную физическую терапию [3].

В каждой группе (основной и контрольной) обследование ДЦП-детей проводили дважды: первый раз — до проведения курса оздоровительных мероприятий (начальное обследование), и второй раз — после проведения курса (конечное обследование). При каждом обследовании у всех ДЦП-детей выявляли наличие идентифицируемого патологического тонического рефлекса и регистрировали в каждой группе (основной и контрольной) число таких детей до проведения оздоровительных процедур (NS — начальное, стартовое число) и после курса оздоровительных процедур (Nf конечное, финишное число). Затем вычисляли величину разности NS — Nf = DN и выражали её в процентах от NS — числа ДЦП-детей в группе, изначально проявляющих идентифицируемый патологический рефлекс. По величине DN, % от NS, оценивали лечебную эффективность курса оздоровительных процедур и их пригодность для подавления не угасших патологических тонических рефлексов.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты определений представлены в таблице 1.

Таблица 1

Угасания патологических тонических рефлексов у ДЦП-детей в основной группе № 1 под воздействием онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа

Положение ДЦП-ребёнка Параметр Количество детей с патологическим тоническим рефлексом
Лабиринтный ТЛР Ассиметричный ТАР Симметричный ТСР
Лёжа на спине NsN, □N=NS- N, □N, % от Ns 13 2 11 84Ж = 100-11/13 12 2 10 83С3 = 100-10/12 14 6 8 570. = 100-8/14
Лежа на животе Ns NS □N=NS - N, □N, % от NS 12 0 12 100 = 100-12/12 12 0 12 100 = 100-12/12 16 4 12 75® = 100-12/16
Сидя NS NS □N=NS - N, □N, % от Ns 15 1 14 93С3 = 100-14/15 10 1 9 90® = 100-9/10 17 5 12 70Ж = 100-12/17
Стоя, с небольшой поддержкой Ns nS □N=N„ - N, □N, % от Ns 13 0 13 100 = 100-13/13 16 2 14 87С5 = 100-14/16
Стоя на четвереньках Ns Nf □N=N4 - N, □N, % от Ns 1—4 3 11 78Ж = 100-11/14

 

Примечания. Обследование проводили при различных положениях ДЦП-детей дважды: до (N) и после (Nf) курса онтогенети­ческой гимнастики и фиксационного массажай ТЛР - тонический лабиринтный рефлекс. ТАР - тонический асимметричный рефлекс. ТСР - тонический симметричный рефлексй

Из 17-ти обследованных детей основной группы №1 у всех 17-ти при начальном о бследовании проявились патологические тонические рефлексы, от одного до нескольких. Данные таблицы 1 показывают, что, в результате проведения курса (8,8 месяца) фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики, у подавляющего большинства детей патологические рефлексы угасли, что благоприятно отразилось на их двигательных способностях.

Под действием фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на ДЦП-детей тонический лабиринтный рефлекс угас:

—    у 11-ти детей из 13-ти отстающих (84,6%) — для положения «лёжа на спине»;

—    у 12-ти детей из 12-ти отстающих (100%) — для положения «лёжа на животе»;

—    у 14-ти детей из 15-ти отстающих (93,3%) — для положения «сидя»;

—    у 13-ти детей из 13-ти отстающих (100%) — для положения «стоя, с небольшой поддержкой».

 

При этом тонический асимметричный рефлекс угас:

—    у 10-ти детей из 12-ти отстающих (83,3%) — для положения «лёжа на спине»;

—    у 12-ти детей из 12-ти отстающих (100%) — для положения «лёжа на животе»;

—    у 9-ти детей из 10-ти отстающих (93,3%) — для положения «сидя»;

—    у 14-ти детей из 16-ти отстающих (87,5%) — для положения «стоя, с небольшой поддержкой».

 

Тонический симметричный рефлекс ТСР угас:

—    у 8-ми детей из 14-ти отстающих (57,1%) — для положения «лёжа на спине»;

—    у 12-ти детей из 16-ти отстающих (75,0%) — для положения «лёжа на животе»;

—    у 12-ти детей из 17-ти отстающих (93,3%) — для положения «сидя»;

—    у 11-ти детей из 14-ти отстающих (78,6%) — для положения «стоя, с небольшой поддержкой».

В общей совокупности, из 164 исследованных патологических рефлексов (для всех указанных положений тела ребёнка) после курса онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа угас 141 патологический рефлекс, т. е. 86% от общего количества патологических рефлексов (100-141/164 = 86,0).

В контрольной группе № 2, состоящей из 6-ти ДЦП-детей с патологическими тоническими рефлексами, где, вместо онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, в течение 13,8 месяца применялась стандартная физическая терапия, из 48-ми патологических рефлексов угасло лишь 7, то есть 15% от общего количества патологических рефлексов (100-7/48 = 14,6). Иными словами, стандартная физическая терапия проявляет малую эффективность в подавлении патологических тонических рефлексов.

 

Заключение

Исследование показало, что разработанные нами адаптивная онтогенетическая гимнастика с фиксационным массажем позволяют значительно повысить эффективность физической терапии детского церебрального паралича. Они превосходят стандартную физическую терапию по своей результативности в ускорении угасания патологических тонических рефлексов: позволяют погасить значительно больший процент патологических рефлексов (86% против 15%) и за более короткий срок (8,8 месяца против 13,8 месяца). Причём, более высокая их результативность проявляется не в одинаковых, а в более сложных условиях: при более высоком начальном среднем возрасте ДЦП-детей (24,2 месяца против 17,8 месяца) и при более тяжёлом начальном диагнозе по проявлению патологических рефлексов. Следовательно, адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж являются высокоэффективным средством для устранения (подавления) у ДЦП-детей патологических, не угасших тонических рефлексов.

Разработанные способы адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа были удостоены золотой медали на Международной выставке «Высокие технологии-2004» в области медицины и прикладной физиологии. На них в 2005 году выдан патент RU № 2260417 [6].

 

Литература

  1. Выгодский В. С. Психология развития ребёнка. / М.: «Смысл» и «Эксмо». 2004. 215 с.
  2. Мастюкова Е. М. Физическое воспитание детей с детским церебральным параличом. / М.: Просвещение. 1991. 156 с.
  3. Козлова Д. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации. / Ростов на Дону: Феникс. 2003. 480 с.
  4. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Онтогенетическая гимнастика при детском церебральном параличе. / ISBN 5900901-61-0. Орёл: «A. V. ». 2005. 144 с.
  5. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Фиксационный массаж при детском церебральном параличе. / ISBN 5-90090161-2. Орёл: «A. V. ». 2005. 76 с.
  6. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Патент RU № 2260417 от 20. 09. 2005 г. (Бюл. № 26), МПК-7 А 61 Н 1/00, на изобретение «Способ лечения детского церебрального паралича».

bmsi.ru

Развитие тонкой моторной активности ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа

Е. Ю. Быковская, Институт эволюционной физиологии и биохимии им И. М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург

Уровень развития тонкой моторной активности, необходимой для выполнения ребёнком высокоточных движений в значительной степени зависит от его способности свободно выполнять осознанные движения руками. Патологические синкинезии, проявляющиеся у многих ДЦП-детей, приводят к невозможности последовательного сокращения и расслабления мышц кисти и пальцев, при выполнении активных целевых движений. Это приводит к несформированности или нарушению манипулятивной функции руки и задержке развития тонкой моторной активности [7]. У ДЦП-детей стандартный массаж обычно приводит к развитию и укреплению патологических синкинезий. В отличие от обычного массажа, разработанная недавно нами адаптивная онтогенетическая гимнастика [1] с фиксационным массажем [2] подавляет у ДЦП-ребёнка развитие патологических синкинезий и устраняет их. При фиксационном массаже фиксируются все части тела ребёнка, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике. Как показало настоящее исследование, фиксационный массаж и адаптивная онтогенетическая гимнастика значительно ускоряют развитие тонкой моторной активности ДЦП-детей.

 

Методика

Наибольший интерес для исследования развития тонкой моторной активности представляли результаты применения адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа для детей в возрасте до пяти лет. Именно до этого возраста ребёнок приобретает основные навыки тонкой моторной активности, и если в указанный период удается преодолеть отставание в этой области развития, то дальнейшее развитие ребёнка будет проходить во многом соответственно норме.

Поэтому для исследования выбрали две группы ДЦП-детей в возрасте до 5-ти лет, по 6 человек в каждой группе. В первой, основной группе №1 в качестве оздоровительных мероприятий применяли онтогенетическую гимнастику [1] и фиксационный массаж [2]. Во второй, контрольной группе №2, вместо онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, в качестве оздоровительных мероприятий применяли стандартную физическую терапию [6]. В каждой группе (основной и контрольной) обследование ДЦП-детей проводили дважды: первый раз — до проведения курса оздоровительных мероприятий (начальное обследование), и второй раз — после проведения курса (конечное обследование). Все дети из групп №1 и №2 с рождения проходили курс стандартной физической терапии, но не смогли овладеть основными двигательными умениями сидеть, стоять и самостоятельно ходить.

В каждую группу были подобраны по 6 ДЦП-детей с тяжелой и средней степенью тяжести заболевания, ранее не подвергавшиеся хирургическому лечению. При этом подбор детей был сделан так, что степень тяжести заболевания у детей из основной группы №1 была выше, чем у детей из контрольной группы №2, а средний начальный возраст детей больше.

В основной группе №1 возраст детей при первом, начальном их обследовании находился в диапазоне от 7 до 54 месяцев, а средний начальный возраст составлял 22,8 месяца. При втором, конечном обследовании (которое провели в среднем через 4,5 мес.), когда ребёнок овладел навыками самостоятельной ходьбы, средний возраст составлял 27,3 месяца.

В контрольной группе №2 возраст детей при первом, начальном их обследовании находился в диапазоне от 12 до 25 месяцев, а средний начальный возраст составлял 17,8 месяца. При втором, конечном обследовании, которое провели в среднем через 13,8 мес., средний возраст составлял 31,6 месяца.

Чтобы достичь наиболее хороших результатов в контрольной группе №2, курс оздоровительных мероприятий в этой группе проводили более длительное время (13,8 мес.), чем в основной группе №1, где применяли фиксационный массаж (4,5 мес.).

Определение уровня развития тонкой моторной активности (точных двигательных умений ребёнка) проводили в следующей последовательности.

При каждом обследовании ребёнка, вначале отвечали на стандартные вопросы анкеты, соответствующие определяемому параметру его развития. Затем результаты анкетирования (анкетного обследования) обрабатывали по компьютерной программе «Лонгитюд» [4], чтобы вычислить величину определяемого параметра. В нашей работе определяемым был параметр развития тонкой моторной активности PTM (parametr of thin motor activity). При вычислениях в компьютерной программе учитывался возраст ребёнка и значимость каждого пункта заполняемой анкеты.

Независимо от определяемых параметров (тонкая моторная активность, общая моторная активность, зрительно-моторная координация, восприятие и познавательная активность, активная речь и др.), в программе «Лонгитюд» нормативными их величинами являются следующие:

<—0,65 — большое отставание от нормального развития;

от —0,65 до —0,30, включительно — небольшое отставание;

от —0,30 до +0,41, включительно — нормальное развитие;

>0,41 — опережение нормального развития.

Указанную процедуру анкетирования проводили для каждого из 6-ти (или более) обследуемых детей, как в основной, так и в контрольной группе. Для каждого ребёнка сравнивали величины параметра, измеренные при начальном и конечном обследовании: Ps и Pf, соответственно; и вычисляли разность DP = Pf — Ps, характеризующую эффективность проведенного курса оздоровительных процедур. Затем в каждой группе все 6 (или более) вычисленных величин P обрабатывали статистически [5] для определения средней величины DP и её стандартного отклонения. Если средняя величина P была больше нуля, делали заключение о наличии лечебного эффекта проведённого курса оздоровительных процедур. По величине стандартного отклонения определяли доверительный интервал средней величины P, по которому делали заключение о достоверности различия величины P от величины сравнения (или от нуля, или от аналогичной величины в другой обследуемой группе детей).

Два примера анкетного обследования: ДЦП-ребёнка из основной группы №1, и ДЦП-ребёнка из контрольной группы №2, выполненных для компьютерного расчёта величин параметра тонкого моторного развития, представлены в табл. 1. В каждом примере, как указывалось выше, обследование проводили дважды: перед проведением курса оздоровительных мероприятий (начальное) и после проведения курса (конечное).

Таблица 1.

Результаты анкетного обследования двух детей при исследовании их тонкой моторной активности.

Описание (название) умения Наличие умения у ребёнка
Основная группа №1 Контрольная группа №2
Начальное обследование Конечное обследование Начальное обследование Конечное обследование
Собирает пирамидку из колец с небольшими, диаметром не более 1 см, отверстиями. Порядок собранных колец не имеет значения. Нет Да Нет Нет
Играет кубиками: стучит ими, перекладывает их, ставит друг на друга. (Используются кубики с ребром 3 — 5 см.) Нет Да Нет Нет
Использует по прямому назначению расчёску. Нет Да Нет Да
Выполняет несложные трёхмерные постройки из кубиков. Нет Нет Нет Нет

 

Примечание. Представлена лишь часть первой половины >i. Всего в первой половине анкеты 20 вопросов (20 умений)

Эффективность курса оздоровительных процедур оценивали по средней величине DP. Чем больше возрастает средняя величина параметра при оздоровительных процедурах, тем они эффективнее. Если же величина параметра не изменяется или возрастает незначительно, то оздоровительные процедуры можно считать неэффективными для развития идентифицируемой способности ребёнка. А в тех случаях, где величина параметра уменьшается (отрицательная динамика величины параметра) при проведении курса оздоровительных процедур, их можно признать бесполезными для развития идентифицируемой способности ребёнка. Например, очень часто обычный массаж (без фиксации тела и конечностей ребёнка) вреден для тех детей, которые склонны к развитию и проявлению патологических синкинезий. В этих случаях массаж не улучшает, а ухудшает общую моторику ДЦП-ребёнка и др.

Сравнение динамики величины параметра (DP) в основной и в контрольной группах позволяет оценить, какая из двух оздоровительных процедур более эффективна.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Анкетное обследование (частично представленное в табл. 1) показало, что из числа обследованных умений (20) у ребёнка из основной группы №1 изначально присутствовали лишь 3, а 17 умений отсутствовали. После проведения курса фиксационного массажа, из числа 17-ти отсутствующих умений сформировались 15, и лишь 2 умения не проявились, находясь на начальной стадии формирования. У ребёнка из контрольной группы №2 изначально присутствовали лишь 2 умения, а 18 умений отсутствовали. После проведения курса стандартной физической терапии, из числа 18-ти отсутствующих умений сформировались лишь 7, а 11 умений не проявились. При этом оказались несформированными наиболее сложные умения, требующие более высокой точности движений. Степень сложности умения учитывалась при компьютерных расчётах показателя уровня развития ДЦП-ребёнка.

Результаты анкетирования (анкетного обследования) обработали по компьютерной программе «Лонгитюд» [4], чтобы вычислить исходную и конечную величины определяемого параметра развития для первого (—0,16 и —0,13) и второго (—0,19 и —0,17) ДЦП-ребёнка. Аналогичным способом определили величины определяемого параметра для всех ДЦП-детей в каждой из групп: основной и контрольной, по 6 детей в каждой группе.

Вычисленные величины параметра развития тонкой моторной активности PTM (parameter of thin motor activity) представлены в табл. 2.

Таблица 2

Вычисленные величины параметра развития тонкой моторной активности PTMу ДЦП-детей в основной группе №1 (где применялись онтогенетическая гимнастика с фиксационным массажем) и в контрольной группе №2 (где применялась стандартная физическая терапия)

Группа детей Параметр PTM Величина параметра развития   Лечебный эффект
1 2 3 4 5  
№1 Ps Pf ? P = Pf-Ps -0С35 +0й +035 -0Д6 +0С32 +038 -0Е59 -0С21 +0 38 -0С04 +0С29 +0 33 -0 6 -0Д6 +0 44 -00.6 -0 13 +0 03 -0S1 +0 03 +0С35±0Д6 Высокий
№2 Ps Pf ? P = Pf-Ps -0[75 -0С72 +0С03 -0®8 -0^ +0Д8 -0^4 -0GB3 -0С09 -0 1 -0 14 -0 04 -0CL9 -0Д7 +0 02 -0Д9 -0 2 -0 01 -0 475 -00460 +0 015±0 092 Низкий

Примечание: в каждой группе обследовано по 6 ДЦП-детей

По данным табл. 2, в основной группе №1 среднее значение параметра развития тонкой моторной активности PTM при первом, начальном обследовании составило: —0,31. Из сравнения этой величины с нормативными величинами (см. выше) показателя развития тонкой моторной активности следует, что обследованные ДЦП-дети основной группы перед проведением курса фиксационного массажа имели отставание в развитии тонкой моторной активности. После проведения курса фиксационного массажа тонкая моторная активность каждого из 6-ти ДЦП-детей этой группы улучшилась (см. табл. 2), и при конечном обследовании среднее значение параметра развития тонкой моторной активности достигло величины +0,03, соответствующей (согласно нормативным показателям) уровню нормального развития ребёнка.

Величины параметра уровня тонкой моторной активности, рассчитанные при начальном и конечном обследованиях ДЦП-детей в основной группе №1 (—0,31 и +0,03, соответственно) различаются на величину DP = +0,35+0,16. Это свидетельствует о том, что онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж эффективно улучшили средний уровень тонкой моторной активности ДЦП-детей в основной группе №1. Нижняя граница доверительного интервала величины ?P, равная + 0,19 (+0,35 - 0,16 = +0,19), превышает нулевой уровень, что свидетельствует о достоверности проявления лечебного эффекта применённого курса фиксационного массажа.

/ В контрольной группе №2 среднее значение параметра развития тонкой моторной активности при первом, начальном обследовании составило: -0,475 (см. табл. 2). Из сравнения этой величины с нормативными величинами показателя тонкого моторного развития (см. выше) следует, что обследованные ДЦП-дети контрольной группы №2 перед проведением курса стандартной физической терапии имели отставание в развитии тонкой моторной активности. После проведения курса стандартной физической терапии тонкая моторная активность у 3-х детей в контрольной группе №2 улучшилась, но у остальных 3-х детей ухудшилась, а средняя величина параметра развития тонкой моторной активности PTM составила -0,460, т. е. лишь слегка улучшилась, и осталась на уровне отставания от нормальной активности ребёнка.

Величины параметра уровня тонкой моторной активности, рассчитанные при начальном и конечном обследованиях ДЦП-детей в контрольной группе №2 (0,475 и -0,460, соответственно) различаются на величину ?P = +0,015+0,092. Это свидетельствует о том, что обычный курс стандартной физической терапии лишь слегка улучшил средний уровень тонкой моторной активности ДЦП-детей в контрольной группе №2. Нижняя граница доверительного интервала величины P, равная - 0.077.(+0,015    - 0,092 = -0,077), не превышает нулевой уровень, что свидетельствует о недостаточной достоверности лечебного эффекта применённого курса стандартной физической терапии.

 

Заключение

Исследование показало, что разработанные недавно нами адаптивная онтогенетическая гимнастика с фиксационным массажем позволяют значительно повысить эффективность физической терапии детского церебрального паралича (ДЦП). Они превосходят стандартную физическую терапию по своей результативности в развитии тонкой моторной активности и позволяют ДЦП-ребёнку сформировать большее количество тонких двигательных умений, причём за более короткий срок и в более сложных условиях: при более высоком возрасте ДЦП-детей и при более тяжелом начальном диагнозе ДЦП. Следовательно, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж являются высокоэффективным средством для улучшения тонкой моторной активности и повышения величины параметра развития тонкой моторной активности PTM (parameter of thin motor activity) у ДЦП-детей.

Разработанные способы адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа были удостоены золотой медали на Всемирной выставке изобретений «Брюссель-Эврика-2005», в области медицины и прикладной физиологии. На них в 2005 году выдан патент RU №2260417 [3].

 

Литература

  1. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Онтогенетическая гимнастика при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-61-0. Орёл: «A. V.». 2005-а. 144 с.
  2. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Фиксационный массаж при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-61-2. Орёл: «A. V.». 2005-б. 76 с.
  3. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Патент RU №2260417 от 20. 09. 2005 г. (Бюл. №26), МПК-7 А 61 Н 1/00, на изобретение «Способ лечения детского церебрального паралича».
  4. Иванова А. Е, Мирошников С. А. Методические материалы к экспертной системе индивидуального сопровождения «Лонгитюд». / С-Пб.: Изд-во С-ПбГУ 2001. 44 с.
  5. Кассандрова О. Н., Лебедев В. В. Обработка результатов наблюдений. / М.: Наука. 1970. 104 с.
  6. Козлова Д. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации. / Ростов на Дону: Феникс. 2003. 480 с.
  7. Шипицина Л. М., Мамайчук И. И. Детский церебральный паралич. / С-Пб.: Дидактика плюс. 2000. 272 с.

sportfiction.ru

Развитие тонкой моторной активности ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа - Научные статьи

Е. Ю. Быковская, Институт эволюционной физиологии и биохимии им И. М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург

Уровень развития тонкой моторной активности, необходимой для выполнения ребёнком высокоточных движений в значительной степени зависит от его способности свободно выполнять осознанные движения руками. Патологические синкинезии, проявляющиеся у многих ДЦП-детей, приводят к невозможности последовательного сокращения и расслабления мышц кисти и пальцев, при выполнении активных целевых движений. Это приводит к несформированности или нарушению манипулятивной функции руки и задержке развития тонкой моторной активности [7]. У ДЦП-детей стандартный массаж обычно приводит к развитию и укреплению патологических синкинезий. В отличие от обычного массажа, разработанная недавно нами адаптивная онтогенетическая гимнастика [1] с фиксационным массажем [2] подавляет у ДЦП-ребёнка развитие патологических синкинезий и устраняет их. При фиксационном массаже фиксируются все части тела ребёнка, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике. Как показало настоящее исследование, фиксационный массаж и адаптивная онтогенетическая гимнастика значительно ускоряют развитие тонкой моторной активности ДЦП-детей.

 

Методика

Наибольший интерес для исследования развития тонкой моторной активности представляли результаты применения адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа для детей в возрасте до пяти лет. Именно до этого возраста ребёнок приобретает основные навыки тонкой моторной активности, и если в указанный период удается преодолеть отставание в этой области развития, то дальнейшее развитие ребёнка будет проходить во многом соответственно норме.

Поэтому для исследования выбрали две группы ДЦП-детей в возрасте до 5-ти лет, по 6 человек в каждой группе. В первой, основной группе №1 в качестве оздоровительных мероприятий применяли онтогенетическую гимнастику [1] и фиксационный массаж [2]. Во второй, контрольной группе №2, вместо онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, в качестве оздоровительных мероприятий применяли стандартную физическую терапию [6]. В каждой группе (основной и контрольной) обследование ДЦП-детей проводили дважды: первый раз — до проведения курса оздоровительных мероприятий (начальное обследование), и второй раз — после проведения курса (конечное обследование). Все дети из групп №1 и №2 с рождения проходили курс стандартной физической терапии, но не смогли овладеть основными двигательными умениями сидеть, стоять и самостоятельно ходить.

В каждую группу были подобраны по 6 ДЦП-детей с тяжелой и средней степенью тяжести заболевания, ранее не подвергавшиеся хирургическому лечению. При этом подбор детей был сделан так, что степень тяжести заболевания у детей из основной группы №1 была выше, чем у детей из контрольной группы №2, а средний начальный возраст детей больше.

В основной группе №1 возраст детей при первом, начальном их обследовании находился в диапазоне от 7 до 54 месяцев, а средний начальный возраст составлял 22,8 месяца. При втором, конечном обследовании (которое провели в среднем через 4,5 мес.), когда ребёнок овладел навыками самостоятельной ходьбы, средний возраст составлял 27,3 месяца.

В контрольной группе №2 возраст детей при первом, начальном их обследовании находился в диапазоне от 12 до 25 месяцев, а средний начальный возраст составлял 17,8 месяца. При втором, конечном обследовании, которое провели в среднем через 13,8 мес., средний возраст составлял 31,6 месяца.

Чтобы достичь наиболее хороших результатов в контрольной группе №2, курс оздоровительных мероприятий в этой группе проводили более длительное время (13,8 мес.), чем в основной группе №1, где применяли фиксационный массаж (4,5 мес.).

Определение уровня развития тонкой моторной активности (точных двигательных умений ребёнка) проводили в следующей последовательности.

При каждом обследовании ребёнка, вначале отвечали на стандартные вопросы анкеты, соответствующие определяемому параметру его развития. Затем результаты анкетирования (анкетного обследования) обрабатывали по компьютерной программе «Лонгитюд» [4], чтобы вычислить величину определяемого параметра. В нашей работе определяемым был параметр развития тонкой моторной активности PTM (parametr of thin motor activity). При вычислениях в компьютерной программе учитывался возраст ребёнка и значимость каждого пункта заполняемой анкеты.

Независимо от определяемых параметров (тонкая моторная активность, общая моторная активность, зрительно-моторная координация, восприятие и познавательная активность, активная речь и др.), в программе «Лонгитюд» нормативными их величинами являются следующие:

<—0,65 — большое отставание от нормального развития;

от —0,65 до —0,30, включительно — небольшое отставание;

от —0,30 до +0,41, включительно — нормальное развитие;

>0,41 — опережение нормального развития.

Указанную процедуру анкетирования проводили для каждого из 6-ти (или более) обследуемых детей, как в основной, так и в контрольной группе. Для каждого ребёнка сравнивали величины параметра, измеренные при начальном и конечном обследовании: Ps и Pf, соответственно; и вычисляли разность DP = Pf — Ps, характеризующую эффективность проведенного курса оздоровительных процедур. Затем в каждой группе все 6 (или более) вычисленных величин P обрабатывали статистически [5] для определения средней величины DP и её стандартного отклонения. Если средняя величина P была больше нуля, делали заключение о наличии лечебного эффекта проведённого курса оздоровительных процедур. По величине стандартного отклонения определяли доверительный интервал средней величины P, по которому делали заключение о достоверности различия величины P от величины сравнения (или от нуля, или от аналогичной величины в другой обследуемой группе детей).

Два примера анкетного обследования: ДЦП-ребёнка из основной группы №1, и ДЦП-ребёнка из контрольной группы №2, выполненных для компьютерного расчёта величин параметра тонкого моторного развития, представлены в табл. 1. В каждом примере, как указывалось выше, обследование проводили дважды: перед проведением курса оздоровительных мероприятий (начальное) и после проведения курса (конечное).

Таблица 1.

Результаты анкетного обследования двух детей при исследовании их тонкой моторной активности.

Описание (название) умения Наличие умения у ребёнка
Основная группа №1 Контрольная группа №2
Начальное обследование Конечное обследование Начальное обследование Конечное обследование
Собирает пирамидку из колец с небольшими, диаметром не более 1 см, отверстиями. Порядок собранных колец не имеет значения. Нет Да Нет Нет
Играет кубиками: стучит ими, перекладывает их, ставит друг на друга. (Используются кубики с ребром 3 — 5 см.) Нет Да Нет Нет
Использует по прямому назначению расчёску. Нет Да Нет Да
Выполняет несложные трёхмерные постройки из кубиков. Нет Нет Нет Нет

 

Примечание. Представлена лишь часть первой половины >i. Всего в первой половине анкеты 20 вопросов (20 умений)

Эффективность курса оздоровительных процедур оценивали по средней величине DP. Чем больше возрастает средняя величина параметра при оздоровительных процедурах, тем они эффективнее. Если же величина параметра не изменяется или возрастает незначительно, то оздоровительные процедуры можно считать неэффективными для развития идентифицируемой способности ребёнка. А в тех случаях, где величина параметра уменьшается (отрицательная динамика величины параметра) при проведении курса оздоровительных процедур, их можно признать бесполезными для развития идентифицируемой способности ребёнка. Например, очень часто обычный массаж (без фиксации тела и конечностей ребёнка) вреден для тех детей, которые склонны к развитию и проявлению патологических синкинезий. В этих случаях массаж не улучшает, а ухудшает общую моторику ДЦП-ребёнка и др.

Сравнение динамики величины параметра (DP) в основной и в контрольной группах позволяет оценить, какая из двух оздоровительных процедур более эффективна.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Анкетное обследование (частично представленное в табл. 1) показало, что из числа обследованных умений (20) у ребёнка из основной группы №1 изначально присутствовали лишь 3, а 17 умений отсутствовали. После проведения курса фиксационного массажа, из числа 17-ти отсутствующих умений сформировались 15, и лишь 2 умения не проявились, находясь на начальной стадии формирования. У ребёнка из контрольной группы №2 изначально присутствовали лишь 2 умения, а 18 умений отсутствовали. После проведения курса стандартной физической терапии, из числа 18-ти отсутствующих умений сформировались лишь 7, а 11 умений не проявились. При этом оказались несформированными наиболее сложные умения, требующие более высокой точности движений. Степень сложности умения учитывалась при компьютерных расчётах показателя уровня развития ДЦП-ребёнка.

Результаты анкетирования (анкетного обследования) обработали по компьютерной программе «Лонгитюд» [4], чтобы вычислить исходную и конечную величины определяемого параметра развития для первого (—0,16 и —0,13) и второго (—0,19 и —0,17) ДЦП-ребёнка. Аналогичным способом определили величины определяемого параметра для всех ДЦП-детей в каждой из групп: основной и контрольной, по 6 детей в каждой группе.

Вычисленные величины параметра развития тонкой моторной активности PTM (parameter of thin motor activity) представлены в табл. 2.

Таблица 2

Вычисленные величины параметра развития тонкой моторной активности PTMу ДЦП-детей в основной группе №1 (где применялись онтогенетическая гимнастика с фиксационным массажем) и в контрольной группе №2 (где применялась стандартная физическая терапия)

Группа детей Параметр PTM Величина параметра развития   Лечебный эффект
1 2 3 4 5  
№1 Ps Pf □ P = Pf-Ps -0С35 +0й +035 -0Д6 +0С32 +038 -0Е59 -0С21 +0 38 -0С04 +0С29 +0 33 -0 6 -0Д6 +0 44 -00.6 -0 13 +0 03 -0S1 +0 03 +0С35±0Д6 Высокий
№2 Ps Pf □ P = Pf-Ps -0[75 -0С72 +0С03 -0®8 -0^ +0Д8 -0^4 -0GB3 -0С09 -0 1 -0 14 -0 04 -0CL9 -0Д7 +0 02 -0Д9 -0 2 -0 01 -0 475 -00460 +0 015±0 092 Низкий

Примечание: в каждой группе обследовано по 6 ДЦП-детей

По данным табл. 2, в основной группе №1 среднее значение параметра развития тонкой моторной активности PTM при первом, начальном обследовании составило: —0,31. Из сравнения этой величины с нормативными величинами (см. выше) показателя развития тонкой моторной активности следует, что обследованные ДЦП-дети основной группы перед проведением курса фиксационного массажа имели отставание в развитии тонкой моторной активности. После проведения курса фиксационного массажа тонкая моторная активность каждого из 6-ти ДЦП-детей этой группы улучшилась (см. табл. 2), и при конечном обследовании среднее значение параметра развития тонкой моторной активности достигло величины +0,03, соответствующей (согласно нормативным показателям) уровню нормального развития ребёнка.

Величины параметра уровня тонкой моторной активности, рассчитанные при начальном и конечном обследованиях ДЦП-детей в основной группе №1 (—0,31 и +0,03, соответственно) различаются на величину DP = +0,35+0,16. Это свидетельствует о том, что онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж эффективно улучшили средний уровень тонкой моторной активности ДЦП-детей в основной группе №1. Нижняя граница доверительного интервала величины □P, равная + 0,19 (+0,35 - 0,16 = +0,19), превышает нулевой уровень, что свидетельствует о достоверности проявления лечебного эффекта применённого курса фиксационного массажа.

/ В контрольной группе №2 среднее значение параметра развития тонкой моторной активности при первом, начальном обследовании составило: -0,475 (см. табл. 2). Из сравнения этой величины с нормативными величинами показателя тонкого моторного развития (см. выше) следует, что обследованные ДЦП-дети контрольной группы №2 перед проведением курса стандартной физической терапии имели отставание в развитии тонкой моторной активности. После проведения курса стандартной физической терапии тонкая моторная активность у 3-х детей в контрольной группе №2 улучшилась, но у остальных 3-х детей ухудшилась, а средняя величина параметра развития тонкой моторной активности PTM составила -0,460, т. е. лишь слегка улучшилась, и осталась на уровне отставания от нормальной активности ребёнка.

Величины параметра уровня тонкой моторной активности, рассчитанные при начальном и конечном обследованиях ДЦП-детей в контрольной группе №2 (0,475 и -0,460, соответственно) различаются на величину □P = +0,015+0,092. Это свидетельствует о том, что обычный курс стандартной физической терапии лишь слегка улучшил средний уровень тонкой моторной активности ДЦП-детей в контрольной группе №2. Нижняя граница доверительного интервала величины P, равная - 0.077.(+0,015    - 0,092 = -0,077), не превышает нулевой уровень, что свидетельствует о недостаточной достоверности лечебного эффекта применённого курса стандартной физической терапии.

 

Заключение

Исследование показало, что разработанные недавно нами адаптивная онтогенетическая гимнастика с фиксационным массажем позволяют значительно повысить эффективность физической терапии детского церебрального паралича (ДЦП). Они превосходят стандартную физическую терапию по своей результативности в развитии тонкой моторной активности и позволяют ДЦП-ребёнку сформировать большее количество тонких двигательных умений, причём за более короткий срок и в более сложных условиях: при более высоком возрасте ДЦП-детей и при более тяжелом начальном диагнозе ДЦП. Следовательно, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж являются высокоэффективным средством для улучшения тонкой моторной активности и повышения величины параметра развития тонкой моторной активности PTM (parameter of thin motor activity) у ДЦП-детей.

Разработанные способы адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа были удостоены золотой медали на Всемирной выставке изобретений «Брюссель-Эврика-2005», в области медицины и прикладной физиологии. На них в 2005 году выдан патент RU №2260417 [3].

 

Литература

  1. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Онтогенетическая гимнастика при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-61-0. Орёл: «A. V.». 2005-а. 144 с.
  2. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Фиксационный массаж при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-61-2. Орёл: «A. V.». 2005-б. 76 с.
  3. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Патент RU №2260417 от 20. 09. 2005 г. (Бюл. №26), МПК-7 А 61 Н 1/00, на изобретение «Способ лечения детского церебрального паралича».
  4. Иванова А. Е, Мирошников С. А. Методические материалы к экспертной системе индивидуального сопровождения «Лонгитюд». / С-Пб.: Изд-во С-ПбГУ 2001. 44 с.
  5. Кассандрова О. Н., Лебедев В. В. Обработка результатов наблюдений. / М.: Наука. 1970. 104 с.
  6. Козлова Д. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации. / Ростов на Дону: Феникс. 2003. 480 с.
  7. Шипицина Л. М., Мамайчук И. И. Детский церебральный паралич. / С-Пб.: Дидактика плюс. 2000. 272 с.

bmsi.ru

Развитие подвижности суставов у ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа - Научные статьи

Е. Ю. Быковская, Ю. Г. Жуковский, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург

У многих ДЦП-детей сильно выражена ограниченная подвижность суставов, вызванная в большинстве случаев контрактурой суставных мышц. Для увеличения подвижности таких контрактурных суставов обычно используется стандартная физическая терапия [1], одним из главных элементов которой является обычный массаж. Однако её лечебная эффективность при этом невысока.

Целью настоящей работы было выяснение вопроса о возможности применения разработанных нами недавно адаптивной онтогенетической гимнастики [2] и фиксационного массажа [3] для увеличения подвижности контрактурных суставов у ДЦП-детей со спастическими тетрапарезами. При фиксационном массаже фиксируются все части тела ребёнка, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике. Как показало настоящее исследование, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж эффективно увеличивают подвижность нездоровых, контрактурных суставов у ДЦП-детей.

 

Методика

Подвижность суставов (MJ - mobility of joints) оценивали по величине максимально достигаемого угла разгибания (сгибания) сустава: прежде всего локтевого и голеностопного, а также и других.

Главное внимание было уделено локтевому и голеностопному суставам, так как при спастических формах церебрального паралича наиболее сильные нарушения подвижности проявляется именно для этих суставов. При этом, уменьшенный диапазон сгибания голеностопного сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением икроножных мышц, а также относительной слабостью малоберцовых мышц. Уменьшенный диапазон разгибания локтевого сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением двуглавой и плечелучевой мышц предплечья, а также относительной слабостью трехглавой мышцы плеча.

Угол разгибания или сгибания сустава конечности измеряли угломером, состоящим из двух бранш и окружности с нанесенными на ней делениями (от 0 до 360 градусов). Угломер размещали таким образом, чтобы его ось проходила через ось сгибания сустава, а бранши располагались параллельно продольным осям соответствующих разгибаемых сегментов конечности. Подвижность сустава оценивали по шкале угломера при максимально возможном его активном разгибании (локтевые суставы) или сгибании (голеностопные суставы).

Подвижность голеностопных суставов оценивали по величине угла разгибания сустава, а подвижность голеностопных суставов — по величине сгибания сустава. Нормальный угол разгибания локтевого сустава — около 170 градусов, а угол сгибания голеностопного сустава — около 90 градусов (в положении ребёнка «стоя, с опущенными вниз руками»). При ограниченной подвижности локтевого сустава (спазмированных мышцах-сгибателях) угол его разгибания в некоторых случаях не превышал 45-ти градусов. При ограниченной подвижности голеностопного сустава (спазмированных мышцах-разгибателях) угол его сгибания значительно меньше, чем 90 градусов, например 40 градусов. При разгибании локтевого сустава величина угла между продольными осями суставных костей возрастает до 180 градусов (в норме) или менее (при ограниченной подвижности). При сгибании голеностопного сустава угол сгибания возрастает до 130-ти градусов (в норме) или до меньшей величины (при ограниченной подвижности). Многие ДЦП-дети не способны ставить ногу на пятку из-за того, что голеностопный сустав постоянно согнут у них до угла, значительно меньшего, чем 90 градусов (например, лишь до +40 градусов).

Исследования проводили с двумя группами ДЦП-детей: основной группой № 1, где применялись адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, и контрольной группой № 2, где применялась стандартная физическая терапия с обычным массажем. Обследование проводили дважды: перед проведением курса оздоровительных занятий (начальное) и после проведения курса (конечное).

В каждую группу были подобраны по 8 ДЦП-детей со спастическими тетрапарезами, тяжелой и средней степени тяжести, ранее не подвергавшиеся хирургическому лечению. При этом подбор детей был сделан так, что степень тяжести спастического тетрапареза у детей из основной группы № 1 была выше, чем у детей из контрольной группы № 2, а средний начальный возраст детей был больше.

В основной группе № 1 средний возраст детей составил при начальном обследовании 41 мес., а при конечном обследовании (через 5 мес.) ? 46 мес. В контрольной группе № 2 средний возраст детей составил при начальном обследовании 40 мес., а при конечном обследовании (через 15 мес.) ? 55 мес. Чтобы достичь более высоких результатов в контрольной группе № 2, курс оздоровительных мероприятий в ней проводили более длительное время (15 мес.), чем в основной группе № 1, где проводили курс фиксационного массажа (5 мес.).

 

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты обследований ДЦП-детей из основной группы № 1, где применялись онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, и из контрольной группы № 2, где применялись стандартная физиотерапия с обычным массажем, представлены в табл. 1 и в табл. 2, соответственно. Статистическая обработка результатов серии измерений проведена общепринятым способом [4].

Таблица 1.

Влияние курса онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа на подвижность суставов (MJ) у 8-ми ДЦП-детей из контрольной группы № 1. (MJs и MJf - подвижности при начальном и конечном обследовании.)

Наименование сустава Показатель MJ Величина показателя, в градусах Среднее Лечебный эффект
1 2 3 4 5 6 7 8
Голеностопный сустав правый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +41 +100 +59 +43 +95 +52 +48 +101 +53 +40 +97 +57 +40 +109 +69 +40 +110 +70 +43 +106 +63 +44 +101 +57 +42,4 +102,4 +60,0±6,8 Высокий
Голеностопный сустав левый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +43 +100 +57 +45 +94 +49 +50 +78 +52 +41 +98 +57 +40 +105 +65 +40 +80 +60 +45 +102 +57 +46 +103 +57 +43,8 +95,0 +56,8±4,8 Высокий
Локтевой сустав правый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +134 +175 +41 +137 +180 +43 +130 +160 +30 +100 +155 +45 +110 +159 +49 +135 +170 +45 +140 +175 +35 +142 +180 +38 +128,50 +169,25 +40,75±6,16 Высокий
Локтевой сустав левый MJsMJf AMJ= MJf-MJs +135 +170 +35 +140 +180 +40 +134 +161 +27 +104 +153 +49 +113 +155 +42 +115 +168 +53 +138 +175 +37 +139 +174 +35 +127,25 +167,00 +39,75±8,29 Высокий

 

 

Таблица 2.

Влияние курса стандартной физической терапии на подвижность суставов (MJ) у 8-ми ДЦП-детей из контрольной группы № 2. (MJs и MJf - подвижности при начальном и конечном обследовании.)

Наименование Показатель MJ Величина показателя, в градусах Среднее Лечебный
сустава     1 2 3 4 5 6 7 8 эффект
  MJs   +45 +44 +42 +44 +43 +40 +41 +41 +42,50  
Голеностопный MJf   +42 +45 +43 +44 +40 +39 +40 +40 +41,38  
сустав правый AMJ = MJf-MJs -3 +1 +1 0 -3 -1 -1 -1 -0,88±1,6 Низкий
  MJs   +44 +43 +40 +39 +42 +44 +42 +40 +41,75  
Голеностопный MJf   +44 +42 + 40 +41 +43 +42 +41 +41 +41,75  
сустав левый AMJ = MJf-MJs 0 -1 0 +2 +1 -2 -1 +1 0±1,31 Низкий
  MJs   142 135 140 139 125 117 148 140 +135,75  
Локтевой MJf   143 136 139 138 128 120 150 142 +137,0  
сустав правый AMJ = MJf-MJs +1 +1 -1 -1 +3 +3 +2 +2 +1,25±1,6 Низкий
  MJs   145 136 141 138 126 119 158 145 +138,5 Низкий
Локтевой MJf   146 140 146 140 130 126 160 145 +141,6  
сустав левый AMJ = MJf-MJs +1 +4 +5 +2 +4 +7 +2 0 +3,1±2,3  
 

Оказалось, что благодаря применению курса адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа подвижность суставов у ДЦП-детей основной группы № 1 значительно улучшается (см. табл. 1), тогда как после применения курса стандартной физической терапии в контрольной группе № 2, подвижность суставов изменилась незначительно (см. табл. 2).

Из данных табл. 1 и 2 следует, что начальная подвижность (величина максимально достигаемого угла разгибания или сгибания) суставов как в основной группе № 1, так и в контрольной группе № 2, была очень низкой, намного меньшей, чем у здорового ребёнка. После проведения курса оздоровительных мероприятий подвижность голеностопных и локтевых суставов у ДЦП-детей контрольной группы № 2, где применялась стандартная физическая терапия и не применялись онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж, или уменьшилась, или не изменилась, или незначительно улучшилась; подобные незначительные эффекты наблюдались и для других суставов. Иными словами, величина диапазона разгибания суставов при конечном обследовании в контрольной группе № 2 была недостаточной и не соответствовала нормальному диапазону движения.

Но у всех детей основной группы № 1, где провели курс онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа, подвижность суставов намного возросла: максимально достигаемый угол разгибания локтевых суставов и сгибания голеностопных суставов увеличился в среднем на 39,8?60,0 градусов. Подобные положительные изменения подвижности под действием курса онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа проявились и для других суставов у всех детей основной группы № 1.

 

Заключение

Исследование показало, что адаптивная онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж позволяют значительно повысить эффективность физической терапии детского церебрального паралича (ДЦП). Они превосходит стандартную физическую терапию по своей результативности в развитии подвижности суставов у ДЦП-детей: позволяют в большей степени увеличить подвижность суставов (на 39?60 градусов против 0?3 градусов) и за более короткий срок (5 месяцев против 15 месяцев). Причём, более высокая результативность онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа проявляется не в одинаковых, сравнимых, а в более сложных условиях: при более высоком возрасте ДЦП-детей и при более тяжёлом начальном диагнозе ДЦП. Следовательно, онтогенетическая гимнастика и фиксационный массаж являются высокоэффективным средством повышения подвижности нездоровых, кон-трактурных суставов у ДЦП-детей.

Разработанные способы онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа были удостоены золотой медали на Международной выставке «Архимед-2005» в области медицины и прикладной физиологии. На них в 2005 году выдан патент RU № 2260417 [ 5 ].

 

Литература

  1. Козлова Д. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации. / Ростов на Дону: Феникс. 2003. 480 с.
  2. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Онтогенетическая гимнастика при детском церебральном параличе. / ISBN 5900901-61-0. Орёл: «A. V. ». 2005. 144 с.
  3. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Фиксационный массаж при детском церебральном параличе. / ISBN 5-900901-612. Орёл: «A. V. ». 2005. 76 с.
  4. Кассандрова О. Н., Лебедев В. В. Обработка результатов наблюдений. / М.: Наука. 1970. 104 с.
  5. Быковская Е. Ю., Жуковский Ю. Г. Патент RU № 2260417 от 20. 09. 2005 г. (Бюл. № 26) МПК-7 А 61 Н 1/00 на изобретение «Способ лечения детского церебрального паралича».

bmsi.ru

Что такое `Метод замещающего онтогенеза`?

Комплексное нейропсихологическое сопровождение развития ребенка.

"Фундаментом сопровождения является так называемый метод замещающего онтогенеза, созданный в 1990-1997 гг. (Семенович, Умрихин, Цыганок и другими), который доказал свою "валидность как эффективный инструмент и как язык описания при работе с различными вариантами развития". - А.В. Семенович. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. 

"В последние годы резко возросло количество детей, которым уже с первых дней жизни необходима врачебная помощь (сосудистые и костно-мышечные проблемы, снижение иммунитета, десинхроноз различных систем организма). Через некоторое время они перекочевывают к дефектологам, логопедам, психологам, потому что имеют явные признаки отставания в развитии - задержка и искажение психоречевого развития, несформированность произвольной саморегуляции, повышенная возбудимость, истощаемость, неврозы, психосоматические проблемы. Кроме того, дети испытывают проблемы общения друг с другом, со взрослыми, им трудно учиться, их поведение вызывает беспокойство родителей и педагогов. Это приводит к эмоционально-личностной и когнитивной неготовности к обучению и социальному взаимодействию.

С точки зрения нейропсихологического подхода данные трудности связаны с внутриутробной и (или) возникшей в младенчестве дисфункцией определенных структур мозга (в первую очередь стволовых). Последствия этого для онтогенеза заключаются в нарушениях и искажениях подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий. На психическом уровне это проявляется в дизонтогенезе речевой деятельности, СДВГ, эпиготовности и соответственно учебной и социальной неуспешности.

К этому стоит добавить специфику социокультурной современной ситуации (отсутствие игровой деятельности, подмена живого общения компьютером), плюс экология, состояние роддомов и школ. Все это компоненты единой системной дизадаптации.

Специалисты, пришли к однозначному выводу о необходимости создания новой специфической коррекционной программы, в основе которой лежат универсальные нейробиологические и социо-культурные механизмы развития. Нейропсихологическая стратегия и тактика такой программы реализована в фундаментальном методе замещающего онтогенеза (МЗО) (Б.А.Архипов, А.В.Семенович, Умрихин, Цыганок и др), где была разработана технология «Комплексное нейропсихологическое сопровождение ребенка».

Цель программы: воздействуя на сенсомоторный уровень с учётом общих закономерностей развития ребёнка активизировать развитие всех высших психических функций (ВПФ).

Программа объединяет следующие базовые подходы:

1.нейропсихологический, включающий в себя дефектологические, логопедические и клинико-психологические методы;

2.телесно-ориентированный;

3.немедикаментозная иммунопрофилактика и коррекция психосоматического онтогенеза.

Системный подход к коррекции психического развития ребенка обусловил включение в программу смежных методов (педагогика, логопедия и дефектология, нейрофизиология, возрастная психология, психотехники, используемые в детском возрасте). Все это позволяет расширить рамки воздействия, оказываемого на развитие ребенка, помогает установить контакт с детьми, выбрать оптимальные методы коррекции, обучения и воспитания и тем самым, предупредить аномальное развитие его личности.

Данная коррекционная программа представляет собой систему развития, включая новые адаптивные возможности, способствует дальнейшему гармоничному всестороннему развитию личности. Этот метод позволяет восполнить недостающие звенья в развитии, а значит, дает возможность ребенку быть успешным как в обучении, так и в дальнейшей жизни.

Направление, в рамках которого была разработана «методика психомоторной коррекции», исходит из того, что воздействие на сенсомоторный уровень с учётом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех высших психических функций (ВПФ).

Программа представляет собой трёхуровневую систему. Каждый из уровней коррекции имеет свою специфическую «мишень» воздействия и направлен на все три функциональных блока мозга.

1-ый блок мозга – «уровень стабилизации и активизации энергетического потенциала организма». Методы 1-го уровня направлены, прежде всего, на выявление дефекта и функциональную активизацию подкорковых образований головного мозга, что создает основу для оптимального статуса подкорково-корковых процессов, меж- и внутриполушарных взаимодействий и их динамики.

2-ой блок мозга – «уровень операционального обеспечения сенсомоторного взаимодействия с внешним миром». Методы 2-го уровня направлены на стабилизацию межполушарных взаимодействий и специализации левого и правого полушарий.

 3-й блок мозга – «уровень произвольной саморегуляции и смыслообразующей функции психических процессов». Методы 3-го уровня направлены на формирование оптимального функционального статуса передних (префронтальных) отделов мозга.

В коррекционный комплекс поэтапно включены упражнения 1-го, 2-го и 3-го уровней, однако удельный вес и время применения тех или иных методов варьируются в зависимости от исходного статуса ребёнка. Чем глубже дефицит, тем больше внимания и времени уделяется отработке 1-го уровня, с постепенным переходом к следующему уровню. Автоматизмы 2-го уровня сливаются с программами 2-го и 3-го уровней в качестве составляющей любого из упражнений. Коррекционные занятия проводятся с введением системы правил, привлечением игровых факторов. (3-й уровень).

Применение методов разного уровня требует продуманной стратегии и тактики, основанной на результатах нейропсихологической диагностики.

Программа представляет собой цикл встреч для детей, имеющих те или иные трудности, которые приводят проблемам адаптации в социуме. Однако, в целом эти дети по уровню их развития близки к здоровым сверстникам или проявляют нижнюю границу «нормы» (с наиболее часто встречающимся вариантом дизонтогенеза, с функциональным дефицитом стволово-подкорковых образований мозга, вторичным функциональным дефицитом правого полушария, межполушарного взаимодействия и функциональной несформированностью височных и лобных отделов мозга).

Это дети с общей моторной неловкостью, неустойчивостью и истощаемостью нервных процессов, снижением общей работоспособности, внимания, памяти, двигательной заторможенностью и расторможенностью, эмоционально - волевыми проблемами, трудностями формирования пространственной организации и т.п.

Первый этап коррекции – психомоторный (двигательный). Упражнения выполняются в определённой последовательности – в соответствии с закономерностями нормального онтогенеза (развития). Предлагаемые движения при их правильном выполнении и с соблюдением последовательности развития ребёнка в младенческом возрасте, становятся основой для более сложных моторных комплексов. Воздействие на сенсомоторный уровень с учётом общих закономерностей развития вызывает активацию в развитии всех высших психический функций, простраивает взаимодействия между различными уровнями и аспектами психической деятельности. Ведь любые телесные навыки включают такие психические функции как эмоции, восприятие, память, процессы саморегуляции и т.д. Следовательно, база для полноценного участия этих процессов в овладении чтением, письмом, математическими знаниями.

Последующее включение когнитивной коррекции (второй этап программы), также содержит большое число телесно-ориентированных методов. Начинается работа с детьми на сферу восприятия, на мышление, которая будет развивать правое полушарие и лобные доли мозга. Далее расширяется объём зрительного восприятия, убирается проявления зеркальности. Развивается слуховое восприятие, различные виды памяти, произвольное внимание, номинативная функцию речи, повышается словарный запас. Формируется наглядно-образное и словесно-логическое мышление. Сейчас всё реже и реже можно встретить детей, у которых в младенчестве двигательное развитие проходит в правильной последовательности. В норме оно проходит несколько этапов:

1. Рождение ребёнка.

2. Ребёнок лежит на спине.

3. Поворачивается на один бок, на другой, на живот.

4. Ползает по-пластунски.

5. Поднимает руки, упирается.

6. Поднимает голову и охватывает пространство.

7. Садится.

8. Ползает на четвереньках.

9. Встаёт, сначала с помощью рук, потом без.

10. Начинает ходить сначала с помощью взрослого, а затем самостоятельно. Если ребёнок развивается, не нарушая этой последовательности, то правильно пройденные этапы двигательного развития запускают ряд важнейших рефлексов. Кроме того, позволяют ребёнку без искажений воспринимать пространственную сферу.

Ребёнок осваивает пространство, сначала пространство собственного тела – ползает, двигается, и не только «право-лево, верх-низ», а пространство, как ту среду, которая его окружает. Лёжа на спине, ребёнок видит потолок. Глазами может оценивать горизонталь. Лежит на животе и, поднимая (опуская) взгляд вверх - вниз способен оценивать вертикаль. При этом голова теперь совершает движения изолированно от тела, а не вместе с ним. Когда ребенок садится, руки у него теперь свободны, и он начинает манипулировать предметами. И далее новый шаг в освоении пространства - перевороты вокруг своей оси через постепенное вставание на четвереньки к долгожданному перемещению.

Ползание, помимо общей стимуляции моторных зон (участков коры, отвечающих за регуляцию движений) также способствует улучшению межполушарного взаимодействия - так как оно требует согласованного движения перекрестных рук и ног (правая рука - левая нога), которые регулируются противоположными полушариями. Это способствует развитию ассоциативных связей мозга, создает возможность для более полного раскрытия его потенциала.

Совершенствуется зрительное восприятие - у ребёнка появляется необходимость использовать одновременно оба глаза, и он начинает сводить их вместе. Если же пропустить этот важный этап физического развития, будет пропущен и важный этап развития мозга.

Благодаря ползанию развивается тактильная чувствительность. С помощью информации от проприорецепторов, формируются пространственные представления о собственном теле (схема тела).

Таким образом, последовательно формируются представления о взаимоотношении внешних объектов и тела, и их соотношений между собой. А значит, также формируется возможность обозначения этих соотношений словами, понимание и употребление предлогов и слов, правильное восприятие сложных речевых конструкций - пространственно-временных, причинно-следственных. Ориентация в пространстве закладывается, прежде всего, на этапе ползания. Так что благодаря этому способу передвижения, формируются предпосылки для освоения грамматики родного языка.

Ползание также является профилактикой проблем с чтением и письмом. Если недостаточно развита координация движений, работа каждого полушария в отдельности и межполушарное взаимодействие, у младшего школьника возможны проблемы при письме (ребенок пишет буквы в их зеркальном отражении). У него будет грязь в тетрадках, плохой почерк. Многие дети, имеющие дизлексию и дисграфию, пропустили стадию ползания. Если развитие ребёнка происходило с искажением, пространственные связи им были освоены не в полной мере, то и восприятие пространства будет искажено, что, мы и наблюдаем, к сожалению, у большинства наших детей. Начинается это искажение на самом раннем этапе, этапе рождения. А у некоторых детей и внутриутробно. Целые схемы, которые должны были запуститься, не запускаются. Ребёнок долго лежит на спине, не поворачивается. Затем он как-то очень быстро повернулся, сразу сел. Потом через очень короткое время встал. Мало поползал и по-пластунски, и на четвереньках. Получается, что некоторые этапы ребёнок просто не проходит, он их игнорирует. Родители радуются, как он всё быстро делает. А у ребёнка при этом имеется тоническое напряжение – гипер- или гипотонус, он ходит на мысочках. Ребёнок всё время стремится сбросить это напряжение, но оно сохраняется у него до 8, 9 и даже до 12 лет. А в некоторых случаях и до более позднего возраста. Такой ребёнок очень травматичен.

При копировании специально разработанных геометрических фигур, ребёнок также странным образом всё искажает. Некоторые рисунки даже невозможно узнать. Например, он может переворачивать рисунок на 90 градусов. Эта же фигура может быть перевёрнута и на 180 градусов. Могут быть слепки из частей фигуры, фрагментарность так называемая хаотичность восприятия. Ребенком может игнорироваться левая сторона поля, часты структурно-топологические ошибки.

И если ребёнок так воспринимает, так считывает окружающий мир, так его «видит», то он такой мир искажает. Поэтому у такого ребёнка могут быть, например, дисграфии - в 6 - 7 лет он пишет > «б», «д», «р» – не в ту сторону. Зная, как ребёнок прошёл своё двигательное развитие, можно предполагать какие проблемы его ждут дальше. И если на это не обращать внимания, возникает целый ряд феноменов.

Искажается двигательная сфера - искажается и речевое развитие (речь очень тесно связана с движением - наш мозг устроен таким образом, что речевые и двигательные зоны находятся рядом). Поэтому логопеды очень много работают с пальчиковой гимнастикой так как через движение идёт воздействие и на речевые зоны.

Если двигательное развитие искажено, ребёнок может не говорить до 3-х лет, или говорить односложные слова, фразовой речи у него нет. Может быть дизартрия (ребёнок не произносит и половины звуков, говорит непонятно, невнятно - «каша во рту»), что уже нехарактерно для его биологического возраста.

Таким образом, можно видеть целый ряд проблем, когда из одного следует другое. Если у ребёнка двигательная сфера дефицитарна, речевая сфера дефицитарна, то и эмоциональная сфера тоже будет страдать. А если ребёнок расторможен – у него могут быть неадекватные отношения со сверстниками, с родителями. Если ребёнок слабый, то это может вызвать гиперопеку со стороны родителей, и ребёнок может стать капризным, и плаксивым. Проблемы будут нарастать, и уже к 9 – 10 годам этот клубок бывает очень сложно распутать.

В целом работа начинается с базовых упражнений, заново выстраивая двигательное развитие ребёнка. На занятиях ребенок заново проживает все те этапы, которые он не прошёл в своём развитии. Занятия состоят из нескольких больших блоков.

Блок разминки. Каждое занятие начинается с разминки, которая является необходимым повседневным мероприятием для профилактики психосоматических заболеваний и общей гармонизации организма.  Активное участие рук стимулирует кровообращение в кончиках пальцев, нервные окончания которых связаны с мозгом. Предотвращается застой крови в разных участках тела. Массаж точек лица и головы рассчитан на общестимулирующее воздействие, на подготовку организма к основным упражнениям.

Блок дыхательных упражнений. В этом комплексе представлен целый ряд обязательных упражнений, связанных с дыхательной психогимнастикой. Почему особое внимание уделяется дыхательной психогимнастике?

Во-первых, только в редких случаях человек способен управлять собственным дыханием Обычно он не задумывается о нем. Но, научившись контролировать дыхание, можно тем самым включить функции произвольной саморегуляции. Это и есть осознанное регулирование своего дыхания.

Во-вторых, дыхание представляет собой процесс, который ежеминутно необходим человеку, так как во время дыхания происходит обильное насыщение мозга кислородом.

Функция дыхания связана с другими функциями мозга. Неправильное дыхание может вызвать их сбой. Так, например, элементарные движения глазами за предметом, которые формируются в норме в норме к 3-му месяцу жизни и должны автоматизироваться.

Очень часто сведение глаз к переносице (конвергенция), слежение за предметом в горизонтальной или вертикальной плоскости становятся для ребёнка трудно выполнимыми упражнениями, так как они происходят со сбоем дыхания, чаще всего с задержкой дыхания. Это перейдет в неправильно сформированный автоматизм и буде проявляться у 7-ми, 8-ми, 9-ти, 12-тилетнего ребёнка, причем по-разному на каждом возрастном этапе.

В-третьих, дыхание оказывает релаксирующее воздействие.

Дыхательные упражнения включающие «брюшное» дыхание воздействуют на нервную систему седативным (успокаивающим) образом. Оно сопровождается повышенной экскурсией диафрагмы, вызывает повышение тонуса блуждающего нерва, что способствует физиологической реакции релаксации. Тем самым дыхание выступает как промежуточная, опосредующая функция организма, с помощью которой становится возможен произвольный контроль непроизвольных функций (кровообращение и т.д.)

С дыханием связана функция интеграции тела и психической сферы. Стесненность и прерывистость дыхания, наблюдаемые вне какой-либо физической деятельности, связаны с психологической защитой (наиболее часто с подавленным страхом или плачем). С помощью правильно регулируемого дыхания можно снять психоэмоциональное напряжение, высвободить неотреагированные эмоции и добиться «функциональной разрядки». Можно научиться следить за эмоциями и управлять ими.

Данная группа дыхательных упражнений успокаивающе действует на нервную систему и регулирует баланс правого и левого полушарий мозга.

Блок растяжек: психогимнастика. Растяжки направлены на нормализацию и оптимизацию тонуса во всех группах мышц. Они снимают тоническое напряжение и таким образом активизируют необходимые подкорковые структуры мозга.

Растяжки - система специальных упражнений на растягивание, основанных на естественном движении. При их выполнении в мышцах должно быть ощущение мягкого растяжения. Выполнение растяжек способствует преодолению разного рода мышечных дистоний, зажимов и патологических ригидных телесных установок; оптимизации мышечного тонуса и повышению уровня психической активности. Когда взрослый помогает ребёнку выполнять растяжки, он должен проводить их в щадящем режиме, не рывками, медленно.

1-я задача направлена на перераспределение тонического напряжения, так как какие-то группы мышц могут быть расслаблены, а какие-то напряжены. 2-я задача направлена на осознание ребёнком собственного тела. 3-я задача направлена на произвольную саморегуляцию, умение контролировать свой мышечный тонус.

Необходимо научить ребенка адекватно использовать свои ресурсы, которые у него, как и у взрослого человека, истощаются. Обычно 4, а то и 6 уроков дети в школе пишут. У многих в этот процесс включены и другая рука, и ноги, и язык. А дыхание наоборот, из-за непроизвольных сбоев время от времени выключается. А дома ребенку ещё нужно выполнять домашнее задание. И он настолько устаёт, истощается, настолько выдыхается эмоционально, он настолько уже «берёт себя в руки», что к вечеру разряжается, например, в виде плача или в виде агрессивного поведения. Контролировать себя такой ребенок уже не способен.

Система упражнений на растяжки в психогимнастике позволяет научить ребёнка чувствовать напряжение, и научиться его снимать. Ребёнок должен уметь произвольно напрягать и расслаблять то одну руку, то другую, то одну ногу, то другую. Тогда произойдёт дифференциация и он будет оптимально расходовать свои силы.

Правильное выполнение растяжки занимает определенное время. Для того, чтобы растяжка принесла свою максимальную пользу, ее следует делать продолжительное время, так как мышечные блоки снимаются постепенно - здесь нужно следовать за телом и не торопиться. Поэтому единожды разученный комплекс растяжек следует выполнять ежедневно не менее месяца и лишь потом переходить к следующему комплексу.

Как уже было сказано, большинство детей имеют проблемы повышенного мышечного тонуса. «Замороженные» эмоции также «оседают» в теле в виде участков мышечного напряжения. Происходит сбой естественного циклического чередования напряжения и расслабления. Со временем образуется нарушенный двигательный стереотип, иногда у детей этой группы есть болезненные мышечные уплотнения (фибромиалгии), которые в зависимости от расположения могут рефлекторно влиять на внутренние органы, имитируя их расстройства – аритмии, изжоги, болевые ощущения. А далее за счет физиологических механизмов обратной связи участок хронически повышенного мышечного тонуса служит генератором очага застойного возбуждения в коре головного мозга (детерминанты).

Растяжка очень важна и она непременно должна «растягивать», это не просто движение тела или его части. Только тогда в ней есть смысл. И необходимо добиваться именно этого. Есть определенные правила выполнения асан и растяжек - должен быть вход в нужное положение тела, сама растяжка, выход из нее и пауза. Все эти 4 фазы выполняются медленно, плавно, с учетом дыхания (выполняются обязательно на вдохе или выдохе - это указано в конкретных местах) и самое главное при этом еще необходимо постоянно отслеживать ощущения в теле, фиксировать разницу этих ощущений до принятия позы, во время удержания и после выхода из позы. Всегда упражнения делаются без рывков, в несколько этапов. После каждой растяжки концентрация на телесном ощущении. Особенно уместно учить детей этому, когда одна часть тела уже проделала движение, а вторая еще нет. На разнице ощущений это хорошо чувствуется.

Происходит проработка многих важных факторов, от которых зависят даже самые элементарные навыки и умения человека.

Кинестетический фактор. Двигательные навыки, письмо, рисование, счет, логическое мышление связаны между собой кинестетическим фактором. При его нарушении движения становятся изолированными, прерывистыми. В растяжках идет осознанное и целенаправленное воздействие на эти факторы – выполняется сложная кинетическая мелодия.

Пространственный фактор – восприятие и переработка пространственных соотношений развивается на основе активных, осознанных движений с опорой на схему тела.

Произвольная саморегуляция – 3-й функциональный блок мозга. Принятие позы предусматривает постановку цели, пути достижения позы - правильное удержание позы и контроль за исполнением, фиксация позы.

Фактор энергетического обеспечения – 1-й блок. Снятие мышечных зажимов. Глубинные отделы мозга отвечают за витальность, ритмы организма, баланс процессов возбуждения и торможения. За счет правильного дыхания и специфики чередования напряжения и расслабления в позе увеличивается энергоснабжение организма. Активизируется работа кишечника, пищеварения, улучшается клеточный обмен, постепенно происходит очищение организма.

Один из главных элементов, который всегда, к сожалению, игнорируется – медитативное состояние, в котором желательно выполнять очень многие действия повседневной жизни. При нем возрастает стрессоустойчивость, активизируется иммунная система, включаются процессы саморегуляции, мобилизуются резервы подсознания, активизируются естественные восстановительные процессы организма (улучшается работа кровеносной, дыхательной, эндокринной систем), повышается эффективность усвоения новой информации.

Кроме того, грациозность, правильная осанка, умение владеть своим телом, повышает самооценку, приносит удовлетворение и хорошее настроение.Происходит сильное воздействие на организм как на целостную систему.

Глазодвигательные упражнения. В комплекс включен блок глазодвигательной гимнастики - отслеживание предмета глазами на разных уровнях и по пяти основным направлениям: право, лево, верх, низ, к переносице (сведение глаз к центру) и от переносицы, а также по четырем вспомогательным (диагональным) направлениям. По мере освоения этих упражнений, постепенно в этот процесс добавляются движения языка. Упражнения, как правило, сначала выполняются отдельно глазами, потом языком, потом глазами и языком вместе, потом врозь. Сначала упражнения выполняются лёжа на полу на спине, затем сидя и стоя. Почему этот блок так важен? Ядра черепных нервов, глазодвигательных, подъязычных – находятся в структурах, которые отвечают за общую энергетику мозга. 

Ядра черепных нервов, глазодвигательных, подъязычных – находятся в структурах, которые отвечают за общую энергетику мозга. Когда рождается ребёнок, на 75% эти структуры уже внутриутробно созрели. Но сейчас рождаются дети, которые этих 75% не набирают. Иными словами, они уже рождаются с дефицитарностью структур. которые отвечают за письмо, чтение, память, произвольную саморегуляцию и т.п. То есть за те функции, которые как раз необходимы в школе и на которых базируется весь процесс обучения. Упражнения с глазами и с языком являются энергетизирующими упражнениями, они повышают энергетический потенциал, насыщают мозг.

Ребёнок к 3-м годам уже должен уметь оценивать пространство на 180 градусов по вертикали и на 180 градусов по горизонтали, и отслеживать это без поворота головы. Очень часто у детей сужены поля зрительного восприятия. Сужение вектора восприятия - это такая непонятная труба, дыра перед собой – и это всё, что они видят. Остальное они вынуждены замечать только с помощью поворота головы и всего своего тела. И неудивительно, что этот ребёнок может получать травмы, иногда достаточно серьёзные.

Если вектор восприятия сужен, имеющаяся фрагментарность будет не только в зрительной сфере, но, как правило, она проявится и в других сферах, например в речевой. И так же как ребёнок видит фрагментарно, он так же будет и слышать фрагментарно. Например, учитель говорит: «За высоким забором растут яблони». Ребёнок может ухватить только один какой-нибудь фрагмент «растут яблони», а что было перед ним, что было после – он не знает, и начинает достраивать всё что угодно и конфабулировать (фантазировать), придумывая несущественное, то, что учитель совсем не говорил. Понятно, какое отношение может быть к такому ребёнку в классе.

Глазодвигательные упражнения помогают расширить объём зрительного восприятия и косвенно влиять ещё на многие другие факторы.

У многих наших детей обнаруживаются патологические синкинезии (содружественные движения). Есть синкинезии адекватные. Когда человек идёт, у него правая нога движется одновременно с левой рукой. Это нормальная синкинезия, адаптивная, мы её используем в жизни. Но у детей встречаются неадаптивные синкинезии, например, когда ребёнок на что-то смотрит, и в этот процесс у него включается и язык - это лучший вариант, но, как правило, включается всё тело. Когда ребёнок пишет, у него качается нога, крутится язык, он всё время что-то вертит в другой руке и т.п. Но, как правило, включается всё тело. Когда ребёнок говорит, у него в этот процесс тоже включается целый ряд процессов, которые не должны быть задействованы.

Упражнения помогают развязать те синкинезии, которые когда-то в младенчестве были «выгодны» ребёнку, а теперь их уже можно считать патологическими и нужно с ними работать, избавляться от них.

Глазодвигательные упражнения с ползанием. Глазодвигательные упражнения с глазами и языком включены в динамический процесс, процесс движения. Ребёнок не просто лежит и следит за предметом глазами, а при этом движется. Он движется по определённой программе, например: правая рука – левая нога, левая рука – правая нога. И при этом ещё ребёнок должен поворачивать глаза вправо, а язык влево. Таким образом, происходит наполнение, простраивание подкорковых, и корко-подкорковых связей.

«Нижние этажи» мозга (подкорка) отвечают за энергетику организма. «Верхние этажи» (кора) за произвольную саморегуляцию, за контроль. Есть восходящие и нисходящие связи. Если ребёнок способен регулировать свою деятельность, у него имеется обратная связь от коры к подкорке. У наших детей эти связи оказываются недостроенными. Поэтому такие дети, особенно с гиперфункцией подкорковых структур, несутся, ничего перед собой не видя. Делают то, что им первое пришло в голову, и реагируют только на это. У них отсутствует саморегуляция. Они зациклены на каком-то одном уровне мозга, и функционируют на нём, а остальные функции недостаточно развиваются. Наша задача на занятиях научить ребёнка чувствовать перевозбуждение, отслеживать свои эмоции и выбирать для себя адекватный способ управления ими.

У ребёнка во время выполнения упражнений может возникнуть головокружение. Бояться этого не нужно. Как правило, такие дети с открытым ртом при высунутом языке – начинают ярко выражено зевать. Это говорит о том, что дыхания недостаточно, и дефицитарны подкорковые структуры. Во время выполнения всех наших упражнений, мы всё время напоминаем детям о дыхании, чтобы они хоть произвольно, но дышали, т.к. они постоянно задерживают дыхание. Через некоторое время, когда нарабатывается объём дыхания, эти проблемы уходят, а с ними часто уходят и проблемы укачивания в транспорте.

Блок релаксаций: психогимнастика. Как уже было упомянуто выше, оптимизация тонуса – одна из важнейших задач коррекционной программы. Любое отклонение от оптимального тонуса (гипо- или гипертонус) может являться как причиной, так и следствием возникших изменений в соматическом, эмоциональном, познавательном статусе ребенка и негативно сказываться на общем ходе его развития."

Статья носит информационный характер.

 

 

needpsy.ru

Миогимнастика в ортодонтии

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Миогимнастика для детейФото: Миогимнастика для детей

Одним из методов профилактики и лечения нарушений в развитии зубочелюстной системы является миогимнастика.

Миогимнастика в ортодонтии получила широкое применение не только, как самостоятельный процесс, но и в комплексе с другими методами лечения зубочелюстных аномалий.

В детской стоматологической практике миогимнастику применяют для коррекции дефектов прикуса.

Что такое миогимнастика

Миогоимнастика в ортодонтии – это эффективный метод профилактики и коррекции зубочелюстных аномалий с помощью лечебной физкультуры.

Специалисты разработали комплекс упражнений, которые восстанавливают функции мышц полости рта, окружающих зубные ряды.

Перед проведением лечения оценивается функциональное состояние зубочелюстной системы пациента. Одним из методов оценки является жевательная проба по И. С. Рубинову.

Принцип лечения с помощью миогимнастики заключается в тренировке мышц, в результате которой происходит их нормальное функционирование.

Лечебная гимнастика может применяться, как:

  • Самостоятельное лечение.
  • Перед началом ортодонтического лечения.
  • В комплексе с ортодонтическим лечением нарушений прикуса.
  • После лечения с целью закрепления результата и предупреждения рецидива заболевания.

Применять упражнения без рекомендации специалиста ортодонта бессмысленно, так как при различных причинах развития аномалий применяются разные комплексы упражнений.

И только врач может назначить наиболее эффективный комплекс миогимнастики для устранения дефекта.

Эффективность

Эффективность миогимнастики зависит от степени выраженности аномалии, а также от качества и регулярности выполнения пациентом упражнений.

С помощью упражнений можно получить хороший результат у детей с молочным прикусом (в возрасте от 4 до 7 лет), когда они понимают, что от них требуется.

Как самостоятельное лечение, миогимнастика дает положительные результаты при аномальных изменениях верхних резцов.

Правила проведения

К проведению упражнений предъявляются следующие требования:

  • Мышцы должны сокращаться с максимальной амплитудой.
  • Необходимо следить за тем. Чтобы интенсивность сокращения мышц была в физиологических пределах.
  • Постепенное увеличение скорости и продолжительности сокращений.
  • Между последовательными сокращениями необходимо делать паузу, равную продолжительности самого сокращения.
  • При каждом упражнении сокращения мышц необходимо повторить несколько раз, пока не появится легкая усталость.
  • Наиболее эффективна миогимнастика для детей в возрасте от четырех до семи лет.

Миогимнастические упражнения проводятся со специальными аппаратами или без них.

Видео: «Как исправить прикус и сделать зубы ровными»

Комплекс упражнений

Существует много методик и упражнений, которые могут применяться для устранения дефектов.

Миогимнастика при глубоком прикусе

  • Выполняется в положении стоя. Необходимо занести в направлении назад руки, а подбородок вверх. Находясь в таком положении постараться максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а затем вернуться в исходное положение. Упражнение необходимо повторять от 10 до 15 раз три раза в день.
  • Через месяц упражнение немного видоизменяют: делают все точно также с той лишь разницей, что при выдвигании нижней челюсти, нижние передние зубы должны установиться впереди верхних.
  • Упражнение по Рубинову И. С., которое сводится к выполнению дозированных упражнений, длительностью от 3 до 5 минут, как открывание и закрывание рта без выдвижения нижней челюсти. Частота проведения упражнения до пяти раз в сутки.

Упражнения при открытом прикусе

Используются приемы, способствующие тренировке мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

Фото: Открытый прикусФото: Открытый прикус
  • Производить сжимание и разжимание зубов. Контроль силы мышечного сокращения осуществляется с помощью пальцев, прижатых к щекам у коренных зубов (в области жевательных мышц). Упражнение выполнять до тех пор, пока не появится ощущение усталости жевательной мышцы
  • Упражнение выполняется точно так же, как и предыдущее, но с сопротивлением. Указательным и средним пальцами правой руки, расположенными на нижних передних зубах, препятствовать поднятию нижней челюсти.
  • На деревянный карандаш или палочку надеть резиновую трубочку и прикусывать передними зубами.

Гимнастика при недоразвитии круговой мышцы рта

Тренировка круговой мышцы имеет важное значение при наличии ротового дыхания и межгубном зиянии.

Упражнения способствуют удлинению верхней губы и развитию нормальных контуров ротового отверстия.

В результате успешной тренировки мышцы отсутствует опасность рецидива наклона верхних резцов.

Упражнения, направленные на восстановление функциональности круговой мышцы рта и коррекцию смыкания губ: 

Фото: Упражнение для тренировки круговой мышцы ртаФото: Упражнение для тренировки круговой мышцы рта
  • Необходимо вытягивать губы, подобно тому, когда человек пытается задуть свечу, а затем растянуть их в широкой улыбке. После этого губы надо вытянуть вперед, пытаясь при этом что-нибудь говорить. Губы в таком положении удержать секунд на тридцать.
  • Сильно сжав губы, носом набрать воздух и раздуть щеки. Затем кулаками на них надавить, чтобы вышел воздух. При этом губы разжимать не надо.
  • Плотно сжав губы, набрать воздух под нижнюю губу, а затем под верхнюю (рекомендуется при протрузии резцов).
  • Между губами проложить полоску плотного картона, и плотно сжав, удерживать ее в течение 30-50 минут. В начале занятий удерживать губами картон, начиная с минуты и постепенно доводя до пятидесяти минут.
  • Для тренировки круговой мышцы рта рекомендуется дуть на перемещающиеся предметы: например, перышко или кусочек ваты.
  • В уголки рта закладываются мизинцы пальцев и слегка их растягивают, затем производится плотное смыкание губ.
  • Ватные валики небольших размеров закладывают за нижнюю и верхнюю губу по бокам от уздечки. При сомкнутых губах произносить звуки: п, б, м.

Упражнения при наличии мезиального прикуса

  • Кончиком языка надавливать на небные поверхности передних зубов верхнего ряда в течение трех-пяти минут, пока не появится чувство усталости мышц.
  • Слегка запрокинув голову открывать и закрывать рот. В момент закрывания рта кончиком языка дотронуться до заднего края твердого неба.
  • Подтягивать нижнюю губу под передние верхние зубы.

Гимнастика при косом прикусе

Если причиной косого прикуса является смещение нижней челюсти в сторону, применяется следующее упражнение:

Открыв максимально рот, перемещают нижнюю челюсть в ту сторону, где имеется неправильное смыкание зубов ( перекрытие верхних зубов нижними), затем, не меняя положение нижнюю челюсть поднять до смыкания  с зубами верхней челюсти и удержать в таком положении не менее пяти секунд, после чего челюсть можно опустить.

Миогимнастика для мышц языка

Упражнения, применяемые для коррекции смыкания губ:

  • «Часики». Плотно сжав губы, совершать языком круговые движения поочередно под верхней и нижней губой.
  • «Накажем непослушный язычок». Вытянутый язык разместить на нижней губе. Верхней губой, стараясь быстро сомкнуть губы, как бы шлепнуть по языку.
  • «Красим потолок». Представить, что язык – это кисть, которой надо покрасить потолок. В роли потолка выступает небо. Покрасить потолок надо очень тщательно, ничего не пропуская.
  • «Отбойный молоток». Язык надо прижать к небу широко открыв рот. Пытаться сомкнуть губы, издавая при этом звук молотка.

Гимнастика после подрезания уздечки языка:

Фото: Укороченная уздечка языкаФото: Укороченная уздечка языка
  • Производится облизывание языком нижней и верхней губы. Язык движется в направлении от одного уголка рта к другому, производится попытка достать языком подбородок и кончик носа.
  • Языком изнутри и снаружи «пересчитываются» зубы.
  • Упереться кончиком языка сначала в одну, затем в другую щеку.
  • «Всадник». Щелканье языком широко открывая рот.

Упражнения рекомендуется выполнять до десяти раз в день.

Гимнастика для мышц передней части языка

Применяется при инфантильном глотании.

  • Язык держать столбиком.
  • Приготовить резиновые колечки, нарезав резинку от пипетки. Накладывать резиновое колечко на кончик языка. Язык поднять к альвеолам и прижать к ним кольцо. Затем сглотнуть, не смыкая зубы и не закрывая рот. Необходимо следить за тем, чтобы кольцо не соскользнуло. После каждого глотания проверять наличие кольца на языке. Количество глотаний за один раз – от 10 до 12.  В первый день упражнение проделать 5- 6 раз, во второй – достаточно двух раз.
  • Прижать язык с кольцом к альвеолам при сжатых зубах и губах и удержать кольцо в течение пяти минут, постепенно увеличивать время и довести до 15 минут.
Упражнения для среднего участка языка
  • Цоконье языком в течение 50-60 раз.
  • На кончик и середину языка накладываются два резиновых колечка. Зубы должны быть сомкнуты, а губы чуть приоткрыты. Поднять язык кверху и прижать к своду неба.
Гимнастика для задней части языка
  • Для расслабления мышц с последующим массажем проводить полоскание горла подогретой водой.
  • Зевота.

Гимнастика для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

Упражнения выполняют вначале сидя. По мере усложнения – стоя.

  • Нижнюю челюсть выдвигать вперед до того момента, когда нижние резцы не перекроют резцы верхнего ряда. Удерживать челюсть в таком положении на протяжении десяти секунд, после чего вернуть в исходное положение.
  • Это же упражнение усложняется поворотами головы влево и вправо. Удерживать челюсть в таком положении как можно дольше. Повторить упражнение не менее десяти раз.
  • Запрокинув голову слегка назад, ноги – на ширине плеч, а руки отведены назад. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед до краевого смыкания зубов.

Видео: «Как исправить неправильный прикус»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru


Смотрите также