Что такое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Отолитиаз лечение гимнастика


Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Б.

Блог врача скорой помощи 353

Врач СМП из Беларуси ведет описание не только организации и работы этой службы в своей стране, но также, собирая информацию по разным медицинским темам, анализирует ее и делится впечатлениями.

Каждый день мне присылают несколько вопросов в комментариях. В большинстве случаев вопросы слишком конкретные, узкие или неоднозначные, поэтому отвечаю в частном порядке и публикую только те комментарии, которые могут быть интересны и другим читателям. Но иногда из вопросов я получаю интересную информацию. В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз». Поскольку на греч. «отос» - ухо, а «литос» - камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время. Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.

1378_5.jpg

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.  

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

1378.gif

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой. Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

1378_3.jpg

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой. Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

1378_2.jpg

1378_4.jpg

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение. Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях. При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

 1. каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

 2. купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

травма,

нейролабиринтит (воспаление лабиринта),

болезнь Меньера,

хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновения головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее. Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой). Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиванием фрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается. Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом. Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно. При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха». В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

Периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

Центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями: дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата), диплопия (двоение в глазах), парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия), головная боль, слабость, атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений  

Остеохондроз Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.  

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

1378_1.jpg

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу). От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9). От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8). Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии. Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.  

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день. Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже. Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

2. Маневр Семонта. Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала). Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала). Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации. У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует: ограничить перемещение, выбрать удобное положение лёжа, стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения; постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

герпетическая инфекция:

вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».

болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом):

головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение. Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам. Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо: Прошу прощения, что сразу не ответила - увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно - будет устойчивый результат.

 

Источник: http://www.happydoctor.ru/info/1378 Блог врача скорой помощи

 

 

 

mirvracha.ru

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение - причины, симптомы, лечение

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение встречается довольно часто и проявляется в виде непродолжительных системных головокружений.

Обычно это состояние возникает при движении или смене положения тела. В большинстве случаев данный вид головокружения появляется у людей преклонного возраста, причем у женщин болезнь диагностируют в два раза чаще, нежели у мужчин.

Строение вестибулярного аппарата

Орган вестибул, который несет ответственность за поддержание равновесия тела в пространстве, расположен в районе полукружных каналов уха. Концы у них расширены и называются ампулами – здесь расположены протоки перепончатого лабиринта.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Перед ухом локализуются мешочки, содержащие волосковые клетки. Рецепторы прикрепляются к небольшим кристаллам – отолитам.

При изменении положения туловища эти рецепторы раздражаются, что и приводит к появлению симптомов головокружения. Именно это состояние свидетельствует о нарушении ориентации в пространстве.

У людей отолиты отличаются довольно большой плотностью и имеют внушительную длину. Под воздействием внешних факторов эти кристаллы могут отторгаться от стенок и задевать волоски рецепторов. Как следствие развивается сильное головокружение, которое требует врачебной помощи.

История открытия

Впервые этот феномен был изучен в 1969 году Шукнехтом – ученый выдвинул теорию купулолитиаза. Он считал, что с возрастом в отолитах скапливаются соли кальция.

В результате они становятся тяжелыми и отклоняют купулу от нормального положения. Под действием силы тяжести и развиваются приступы головокружения.

В 1979 году группа ученых, в которую входили Руби, Холл и МакКлар, выдвинули теорию каналолитиаза. Согласно их предположению, приступ головокружения является результатом того, что частицы статокониев отрываются и продвигаются по каналу. После того как они достигают наиболее низкой точки, приступ проходит.

В настоящее время эти теории критикует большинство ученых. Однако они не исключают друг друга. Сегодня эти предположения объединены в одну категорию патологий – отолитиаз.

Примерно у 50-70 % пациентов частички статокониев отторгаются самостоятельно – данный процесс не провоцируют физические упражнения или другие нагрузки.

Причины

Специалисты считают, что возникновение данной патологии является результатом осаждения кальциевых отложений в канале внутреннего уха. Такие соли именуют статолитами.

Они отторгаются от мембраны и продвигаются при поворотах или наклонах головы. По этой причине и возникает ощущение вращения, которое человек принимает за головокружение.

Такое состояние обычно появляется при наклонах головы или резком вставании. В большинстве случаев приступ развивается после пробуждения или во время сна. Нередко этот недуг появляется при шейном остеохондрозе.

Причины позиционного головокружения

Но примерно в половине случаев точную причину возникновения патологии установить не удается. В подобных ситуациях можно говорить об идиопатической форме болезни.

В остальных случаях причинами недуга является следующее:

  • травмы черепа;
  • болезнь Меньера;
  • ошибки при проведении хирургического вмешательства;
  • прием отдельных групп антибактериальных препаратов – в частности, гентамицина;
  • развитие лабиринтита – инфекционного воспалительного процесса в каналах;
  • систематические мигрени, которые являются результатом дистонии и спазмов артерий, расположенных в лабиринте.

Классификация

В зависимости от расположения частиц отолитовой мембраны существуют такие формы головокружения:

Каналолитиаз Частички макулы свободно локализуются в канале.
Купулолитиаз Частицы прикрепляются к купуле канала вестибулярного рецептора.

При постановке диагноза обязательно нужно определить сторону поражения. Немаловажное значение имеет полукружный канал, в котором выявлена болезнь, – он бывает передним, задним или наружным.

Лечебный маневр

Симптомы

Довольно часто это состояние путают с аурой, которая предшествует мигрени. Также оно напоминает симптомы головокружений при шейном остеохондрозе и инфекционных патологиях.

При этом существуют определенные особенности, которые позволяют диагностировать форму болезни:

  1. Недуг имеет приступообразное течение – это означает, что голова кружится временами, а не постоянно. Приступы начинаются внезапно без видимых причин и так же резко заканчиваются.
  2. Такое головокружение редко продолжается более суток.
  3. Заболевание может сопровождаться вегетативными нарушениями – бледностью кожи, повышенным потоотделением, тошнотой, температурой.
  4. Состояние здоровья достаточно быстро приходит в норму – лечение длится не больше месяца.
Головокружение при ВСДГоловокружение при ВСД отличается периодичностью и часто спровоцировано плохой погодой или стрессом.

Причины головокружения при месячных описаны здесь.

Клиническая картина

Пациенты отмечают, что такое головокружение значительно усиливается при внезапных поворотах головы. Поскольку оно имеет одностороннюю локализацию, при наклонах и поворотах головы легком можно определить пораженный участок.

Также данная патология может сопровождаться тошнотой и рвотой. Если человек не совершает движений, который провоцируют встряску отолитов, голова не кружится.

Доброкачественное головокружение не вызывает шум в ушах, ухудшение слуха или головные боли. Если человек своевременно получает адекватную терапию, заболевание не представляет особой опасности для здоровья. Угроза осложнений возрастает в том случае, если больной окажется на большой высоте или глубине, что приведет к перепадам давления.

Заболевание имеет доброкачественное течение. Иногда появляется ничем не обусловленная ремиссия, которая через несколько лет может смениться частыми рецидивами.

Диагностика

Чтобы выявить доброкачественное головокружение, проводят специальные тесты.

Проба Дикса-Холлпайка выполняется так:

  1. Человек садится и поворачивает голову на 45 градусов.
  2. Это можно делать в правую или в левую сторону.
  3. Затем специалист фиксирует его голову руками и стремительно перемещает человека на спину, в лежачее положение.
  4. Важно, чтобы голова свешивалась за край кровати на 45 градусов и была максимально расслаблена.
  5. Специалист в этом время следит за движением глаз человека и спрашивает, присутствует ли головокружение.

Очень важно заранее известить пациента о том, что может возникнуть привычное для него состояние, которое не представляет опасности для здоровья. Нистагм, который заключается в непроизвольном движении глазных яблок, при таком головокружении имеет латентный период.

Это объясняется определенной задержкой в продвижении сгустка в канале или отклонении купулы при выполнении движений головы. Частицы обладают некоторой массой и продвигаются в жидкости, имеющей определенную вязкость. Поэтому скорость оседания увеличивается на протяжении непродолжительного периода.

Для позиционного головокружения типичным считается вращательный нистагм, направленный к земле. Это встречается исключительно при нарушении в заднем полукружном канале. Если отвести глаза в другую сторону, можно увидеть вертикальные движения.

При нарушении горизонтального канала возникает горизонтально направленный нистагм. Если страдает передний канал, нистагм отличается торсионной локализацией, которая направлена от земли.

Скрытый период тоже зависит от расположения патологических участков. При нарушении заднего и переднего каналов он составляет около 3-4 секунд. При поражении горизонтального канала этот период не превышает 1-2 секунд.

При каналолитиазе заднего и переднего канала нистагм наблюдается 30-40 секунд, а при поражении горизонтального канала этот период составляет 1-2 минуты. При развитии купулолитиаза наблюдается более продолжительный нистагм.

Типичное состояние при этом заболевании всегда сопровождается головокружением, которое появляется вместе с нистагмом. Эти симптомы уменьшаются и исчезают одновременно. После возвращения человека в исходное сидячее положение можно увидеть реверсивный нистагм и головокружение, которое направлено в противоположную сторону.

Если провести тестирование снова, то нистагм и головокружение возникают опять, однако имеют при этом сниженные характеристики.

При анализе состояния горизонтального полукружного канала пациент должен лечь на спину, после чего его голову и туловище нужно поворачивать вправо и влево. Причем его голову необходимо фиксировать в крайних положениях. В этом случае нистагм имеет специфические характеристики и сопровождается головокружением.

Доброкачественное позиционное головокружение

Самое сильное нарушение равновесия пациенты с доброкачественным головокружением испытывают в вертикальном положении, если запрокидывают или поворачивают голову. При этом симптомы локализуются в области пораженного канала.

Инструментальные методы диагностики включают применение устройств, способствующих улучшению наблюдения нистагма и устранению фиксации взгляда.

К ним относят следующее:

  • очки Блессинга;
  • электроокулография;
  • очки Френцеля;
  • видеоокулография.

Очень важно дифференцировать позиционное головокружение с патологиями задней черепной ямки, включая опухолевые образования. Для таких отклонений характерно появление неврологических симптомов, сильное нарушение равновесия и центральный позиционный нистагм.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии рассеянного склероза и вертебробазилярной недостаточности кровообращения. Однако при этом присутствуют неврологические проявления, характерные для данных патологий.

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Существует несколько методов, которые помогают устранить это заболевание или существенно улучшить состояние пациента.

Метод Брандта-Дароффа
  • Согласно этому способу, пациент должен 3 раза в день делать по 5 наклонов в каждую сторону. Если головокружение появляется хотя быть раз в течение дня, упражнение стоит выполнять утром и вечером.
  • После пробуждения человек должен сесть в центре кровати, а нижние конечности свесить вниз. Прилечь на один бок и развернуть голову кверху на 45 градусов. Оставаться в такой позе 30 секунд или до прекращения головокружения.
  • Затем возвратиться в исходное сидячее положение, в котором также необходимо оставаться полминуты. Быстро перевернуться на другой бок, поднять голову вверх и зафиксировать тело на полминуты. Опять возвратиться в первоначальное положение.
  • Продолжительность такого лечения нужно выбирать индивидуально. Его можно завершить, если головокружение не повторяется 2-3 дня.
Способ Семонта
  • Это упражнение можно делать самостоятельно или при помощи врача. Для этого нужно сесть на кровать, ноги свесить вниз. Повернуть голову на 45 градусов в горизонтальной плоскости, причем делать это необходимо в направлении здоровой стороны.
  • Затем, зафиксировав ее руками, прилечь на бок на больную сторону. Оставаться в такой позе, пока головокружение полностью не исчезнет.
  • Затем быстро перевернуться на другой бок, пройдя через позу сидя, но не меняя расположение головы. Оставаться в такой позе до полного исчезновения симптомов.
  • Затем сесть на кровать. Если есть необходимость, маневр можно выполнить снова.
  • Особенность данной методики заключается в быстром перемещении человека с одной стороны на другую. При наличии позиционного головокружения у него может довольно сильно кружиться голова. Также нередко появляются вегетативные проявления – тошнота и рвота.
  • Потому пациенты с патологиями сердца и сосудов должны выполнять подобные движения очень аккуратно. Иногда возникает необходимость в проведении премедикации, которая заключается в использовании бетагистина в дозировке 24 мг за 1 час до процедуры. В сложных случаях врач может выписать тиэтилперазин или другие противорвотные средства.
Маневр Эпли
  • Это упражнение выполняется при нарушении заднего полукружного канала. Маневр должен выполнять врач. Основная особенность заключается в четкой траектории и постепенном перемещении из одной позы в другую.
  • Пациент должен сесть вдоль кровати и повернуть голову на 45 градусов в пораженную сторону. Врачу необходимо зафиксировать ее. Затем уложить больного на спину, а голову запрокинуть на 45 градусов.
  • После этого поворот должен быть совершен в другую сторону в такой же позе на кровати. Затем человека кладут на бок и разворачивают голову вниз непораженным ухом.
  • Пациент должен сесть, наклонить и развернуть голову в сторону локализации патологии. Вернуть ее в первоначальное положение, направив взгляд вперед.
  • Длительность нахождения пациента в каждом из положений подбирается индивидуально. Все зависит от интенсивности вестибулоокулярного рефлекса. Чтобы стимулировать осаждение частиц, некоторые врачи прибегают к помощи дополнительных средств.
  • Благодаря этому удается повысить эффективность терапии. Чтобы полностью устранить приступ головокружения, обычно бывает достаточно выполнить 2-4 маневра за 1 сеанс.
Маневр Лемперта
  • Это упражнение проводится при поражении горизонтального канала. При его выполнении рекомендуется прибегнуть к помощи врача.
  • Для начала нужно сесть вдоль кровати, врач должен фиксировать голову человека на протяжении всей процедуры. Ее разворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в направлении патологии.
  • Затем положить пациента на спину, постепенно поворачивая голову в другую сторону. Его нужно уложить на здоровый бок, а голову повернуть вниз здоровым ухом.
  • В аналогичном направлении поворачивают туловище человека, кладут его на живот, а голову разворачивают носом вниз. Кладут пациента на другой бок, голову разворачивают пораженным ухом вниз.
  • В завершение его усаживают на кровать через здоровую сторону. Затем упражнение можно повторить.
  • После процедуры человек обязательно должен ограничить количество наклонов. В первый день рекомендуется спать с изголовьем, поднятым на 45-60 градусов.
Хирургическое вмешательство Если лечебные маневры не дают желаемых результатов, показано проведение хирургического вмешательства.

Обычно выполняют такие виды операций:

  • пломбирование пораженного канала с помощью костной стружки;
  • нейроэктомия вестибулярных нервов;
  • лазеродеструкция лабиринта;
  • лабиринтэктомия.
Медикаменты
  • Применение лекарственных препаратов не всегда оказывается эффективным. Однако в некоторых случаях все-таки проводится медикаментозное лечение, основной целью которого является улучшение общего самочувствия пациента.
  • Благодаря использованию лекарственных средств удается справиться с тошнотой и нормализовать эмоциональное состояние человека. Также врач может выписать препараты для улучшения кровообращения в мозговых сосудах. Если приступы имеют высокую интенсивность, больной должен в течение определенного времени соблюдать постельный режим.

Профилактика

Поскольку достоверные причины развития этого заболевания не установлены, достаточно сложно заниматься его профилактикой.

В данном случае можно дать только общие рекомендации:

  • необходимо избегать травматических повреждений головы и органов слуха;
  • заниматься тренировкой вестибулярного аппарата с помощью несложных упражнений – наклонов и поворотов головы;
  • вовремя лечить сопутствующие болезни – благодаря этому удастся минимизировать угрозу развития или появления рецидивов головокружения.
Маневр Семонта

Лечебный маневр Семонта

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – достаточно серьезное нарушение, которое может существенно ухудшить качество жизни человека.

Чтобы справиться с этой патологией, рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые должен подобрать врач. Если же они не дают желаемых результатов, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

nerv.hvatit-bolet.ru

Проект Рэйки Изнутри - техники и практики для здоровья

golovokrugzeniye

golovokrugzeniyeПоскольку на греч. «отос» — ухо, а «литос» — камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.

Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

bddaeebdcb

bddaeebdcb

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

ebdafcacbcbfd

ebdafcacbcbfd

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

aeccacacccaef

aeccacacccaef

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

efdddbeacdefdddbeacdЧто такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

  • каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,
  • купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

  • периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.
  • центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

bfddcbecccfbcee

bfddcbecccfbcee

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

  • симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;
  • нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа,
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

  • герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».
  • болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.
  • вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).
  • невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней. Источник: econet.ru

Поделитесь этим материалом с друзьями

www.reykinside.ru

Доброкачественное позиционное головокружение или ДППГ

Ощущение головокружения испытывал каждый человек хоть раз в жизни

Чувство головокружения испытывал, наверное, каждый человек хоть единожды в своей жизни. И если это не образное выражение для описания радости от успехов или счастливого события, то в причинах его следует разобраться, так как не всегда это состояние является мимолетным и безобидным.

Содержание:

Головокружение и его виды

Головокружение выражается в чувстве кажущегося движения собственного тела в пространстве. Информацию об этом головному мозгу сообщает вестибулярный аппарат.

Именно руководствуясь нервными импульсами, исходящими от него, головной мозг принимает меры для поддержания правильного положения тела в окружающей обстановке. Если информация неверна, то и возникает ощущение головокружения.

Истинным головокружением является только то, которое спровоцировано нарушениями в работе или поражением вестибулярного аппарата, его так и называют – вестибулярное. Обычно оно сопровождается тошнотой, неуверенной походкой, нарушением равновесия и непроизвольным подергиванием глаз.

Виды вестибулярного головокружения:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, о причинах и признаках которого мы поговорим ниже.
  • Острая периферическая вестибулопатия обычно возникает после перенесенного недавно гриппа или ОРВИ. Развивается очень быстро, сопровождаясь тошнотой, рвотой, нарушениями координации. Подлежит лечению в стационаре.
  • Вертебробазилярная недостаточность возникает вследствие кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, которое, в свою очередь, может развиваться из-за атеросклероза сосудов, нарушений сердечного ритма, повышенной плотности крови.
  • Головокружение при остром нарушении мозгового кровообращения может стать признаком инфаркта мозжечка или кровоизлияния в него.
  • Хроническая двухсторонняя вестибулопатия может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств.
  • Развивается постепенно, обычно о возможности влияния на вестибулярный аппарат указано в инструкции к этим медикаментам.

Также вестибулярные головокружения могут возникнуть вследствие травмы головы, опухоли мозга, при эпилепсии и мигрени.

Невестибулярные головокружения могут быть вызваны нарушениями функций других органов и систем организма.

Среди них выделяют:

  • психогенное головокружение, возникающее на фоне тревоги, страха, стрессовой ситуации, редко сопровождается рвотой, чаще тошнотой
  • отогенное головокружение связано с нарушениями функций органа слуха
  • зрительное – при нарушении зрительного восприятия
  • мультисенсорное – часто встречается у пожилых людей, когда неверная информация поступает в головной мозг от разных органов чувств
  • сердечно-сосудистое
  • абдоминальное – при нарушении функций органов брюшной полости

Видов головокружения достаточно много, так как множество причин может его вызвать. Поэтому в каждом конкретном случае нужно устанавливать индивидуальные связи между причиной и следствием – заболеванием и головокружением.

Нарушение равновесия часто может быть вызвано ДППГ

Как отличить доброкачественное позиционное головокружение?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является очень частой причиной, вызывающей чувство неуверенности положения тела в пространстве. Чаще всего оно характерно для лиц пожилого возраста (более 60 лет), но возникнуть может и у гораздо более молодых людей.

По некоторым признакам можно распознать именно этот вид головокружения и отличить его от других, сходных по течению. Например, за ДППГ часто принимают головокружения при мигренях, шейном остеохондрозе, инфекционных заболеваниях.

Ряд признаков укажет на доброкачественное позиционное головокружение:

  • Головокружение носит приступообразный характер, имеет ни с чем не связанное начало и так же внезапно заканчивается.
  • Периоды между приступами головокружения могут быть достаточно длительными (до нескольких недель).
  • Никогда не продолжается более суток.
  • Может сопровождаться бледностью кожных покровов, потливостью, жаром, тошнотой.
  • Во время приступа головокружения изменения или нарушения слухового восприятия не происходит.
  • Кроме самого ощущения кружения головы, состояние человека хорошее, никаких других симптомов не проявляется.
  • Такой вид головокружения хорошо поддается терапии, лечение длится в течение месяца, после его курса состояние человека быстро восстанавливается.

Если лечение не предпринимается, симптомы могут сохраняться годами, никаких новых расстройств и нарушений не появляется.

Таким образом, по данным признакам достаточно хорошо можно диагностировать именно этот вид вестибулярного головокружения.

Причины появления ДППГ могут быть различными

Причины развития ДППГ

В чем же причина пароксизмального головокружения? Вестибулярный аппарат человека находится в области внутреннего уха, около его полукружных каналов. В преддверии внутреннего уха находятся рецепторы, прикрепленные к отолитам.

Отолиты – небольшие кристаллы, «камушки», которые меняют свое положение при изменении ориентации тела в пространстве. Раздражая рецепторы, они передают информацию о повороте головы, наклоне и других изменениях ее положения.

Попадание частиц отолитов в полукружный канал под воздействием силы тяжести при повороте головы или вызванное другими причинами и вызывает приступ головокружения.

Полукружный канал выполняет другие специфические функции, поэтому появление в нем отолитов сродни инородному телу, которое мешает выполнять прямое назначение органа. Но никаких тяжелых последствий появление отолитов в полукружных каналах не возникает, поэтому говорят о доброкачественном головокружении.

Если отолиты достаточно свободно перемещаются в полости полукружного канала, то головокружение может возникать при любой перемене положения тела (человек встает, ложится, переворачивается с боку на бок).

Приступы головокружения могут мучить в этом случае постоянно. В таких ситуациях требуется медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.

Диагностировать ДППГ человеку под силу самому

Симптоматика

Заподозрить доброкачественное позиционное головокружение человек у себя может сам. Ведь голова начинает кружиться при любом изменении положения головы, особенно резком.

Кроме того, при этом чаще всего появляется ощущение тошноты, как при морской качке. Да и ощущает себя человек примерно так же. Особенно часто нарушения равновесия возникают у больных с внушительным «стажем» этого заболевания. В состоянии покоя, напротив, головокружений не возникает никогда.

Приступ начинается внезапно. Человек ощущает, что предметы окружающей обстановки начинают вращаться вокруг него. Часто такие головокружения возникают ночью, когда во время сна человек поворачивается с боку на бок.

Приступ обычно недолговременный (в течение 1 минуты). Если человек вернется в исходное положение, приступ может закончиться быстрее. И, наоборот, если во время головокружения больной начинает беспокойно метаться, приступ усиливается и длится дольше.

Во время приступа головокружения у больного не бывает шума в ушах, нарушений слуха, временной глухоты. Головная боль может сопровождать приступ, но в редких случаях. Никаких неврологических проявлений не возникает. Приступ может сопровождаться непроизвольными движениями глазных яблок.

Все эти симптомы можно считать опасными в случаях, если человек находится за рулем, на высоте или на глубине, а также в непосредственной близости от потенциальных источников опасности (автомобильная трасса, к примеру).

Проявление пароксизмального головокружения может усиливаться во время путешествий на водных видах транспорта. Но, зная о такой особенности своего вестибулярного аппарата, людям следует быть более осмотрительными в таких случаях.

При регулярных приступах головокружения необходимо обратиться к специалисту

Диагностика доброкачественного позиционного головокружения

При повторяющихся приступах головокружения необходимо обратиться за консультацией к специалисту – неврологу или отоневрологу.

Конечно, в первую очередь, потребуется описание всех симптомов и обстоятельств, при которых начался приступ. Но полную картину заболевания только по рассказу больного составить невозможно. Поэтому потребуется несколько обследований.

Распространенным является позиционный тест Дикса-Холлпайка. Для его проведения пациента усаживают на край кушетки и просят повернуть голову на 45 градусов в любую сторону: вправо или влево.

Врач, придерживая голову пациента своими руками, резко перемещает его в горизонтальное положение так, чтобы голова слегка свисала за край кушетки, находясь при этом в расслабленном состоянии.

Врач внимательно наблюдает за движениями глазных яблок, а с началом приступа головокружения пациент должен сообщить о нем. Приступ может начаться не мгновенно, но все же через небольшой промежуток времени, о чем пациента заранее предупреждают.

Движения глазных яблок (нистагм) во время приступа являются непроизвольными и носят чаще вращательный характер. По характеру нистагма, скорости его проявления и времени, которое он длится, врач может определить, в каком отделе полукружных каналов существует патология.

Для подтверждения своих предположений врач может провести добавочное тестирование в положении пациента лежа на спине и поворотов его в одну или другую сторону.

Чаще всего ДППГ носит односторонний характер, то есть нарушения существуют в полукружных каналах с одной стороны головы. Но бывают исключения.

Совместно с позиционным тестированием врач может рекомендовать выполнить компьютерную томографию или провести МРТ головного мозга, а также выполнить рентгенографию шейного отдела.

Результаты обследований помогут достоверно установить причину головокружений, следовательно, врач может сделать верные назначения для лечения заболевания.

Порой в лечении ДППГ нет особой необходимости

Методы лечения

Не всегда требуется лечение ДППГ, иногда приступы исчезают самостоятельно на долгое время. Но при их частом и настойчивом повторении лечебные меры предпринимать необходимо.

В практике борьбы с таким заболеванием хорошо зарекомендовали себя приемы немедикаментозного лечения, которые имеют довольно высокий процент эффективности.

Так, очень известным является прием Эпли, который заключается в смене положений головы, происходящей в определенной последовательности.

В результате таких манипуляций частицы отолитов выходят из полукружного канала обратно в преддверие. Самое главное, что даже в случае отсутствия положительного результата от применения этого способа, риска ухудшения состояния пациента нет.

Для самостоятельных упражнений можно рекомендовать метод Брандта-Дароффа, или, как его еще называют, вестибулярную гимнастику. Цикл упражнений начинается утром сразу после пробуждения.

Нужно сесть на кровать, выпрямив спину. Затем следует лечь набок (в любую сторону), голову при этом слегка повернуть кверху (на 45 градусов), в таком положении задержаться на полминуты или пока не закончится приступ головокружения, затем вернуться в исходное положение. После этого выполнить упражнение в другую сторону.

Достаточно 5 повторений в каждую сторону. Если во время выполнения гимнастики хотя бы один раз произошел приступ головокружения, упражнения необходимо повторить днем и вечером. Навредить такими упражнениями нельзя, поэтому они вполне подходят для самостоятельного выполнения.

Другие методы – маневр Семонта и маневр Лемперга – выполняются при непосредственном участии лечащего врача. Скорость выполнения некоторых упражнений достаточно велика, поэтому больной может испытывать не только головокружение, но и тошноту. Врач следит за состоянием пациента и определяет индивидуальную нагрузку.

После выполнения лечебных маневров больному рекомендуется избегать любых наклонов, а в первые сутки во время сна приподнять изголовье кровати. В большинстве случаев такие манипуляции эффективны и дополнительных лечебных мер принимать не нужно.

Лекарства от ДППГ не всегда являются эффективными

Медикаментозные средства от ДППГ

Медикаментозная терапия, направленная на лечение пароксизмального головокружения, не является эффективной. Но все же иногда назначаются лекарственные средства. Цель такого воздействия – улучшение общего состояния больного, который испытывает тяжелые приступы головокружения.

Лекарственные средства помогают снять тошноту и эмоциональное напряжение. Также применяются медикаменты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Если приступы интенсивные, часто повторяющиеся, больному следует придерживаться постельного режима какое-то время.

При тяжелом течении ДППГ проводится хирургическое лечение. Один из видов оперативного вмешательства – это пломбирование полукружного канала костной стружкой. В результате этой операции полностью сохраняется слух, но не всегда удается избежать осложнений.

Другие методы оперативного вмешательства являются более травматичными и поэтому применяются реже, только в случаях, когда все другие методы лечения не дали положительного результата.

Это эктомия вестибулярного нерва и эктомия лабиринта. В настоящее время накапливается опыт борьбы с этим заболеванием при помощи лазера. Может возникнуть рецидив заболевания после лечения, но процент таких случаев невысок (около 6%).

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера лечения ДППГ, если не помогли методы немедикаментозного воздействия. Специфической медикаментозной терапии этого заболевания не существует.

Общей профилактики ДППГ не существует из-за не выясненных причин развития болезн

Профилактика ДППГ

Трудно назвать какие-либо профилактические меры именно для ДППГ. Причины этого заболевания не выявлены, поэтому как защитить себя от него, тоже неизвестно.

Можно дать только общие рекомендации:

  • следует избегать травм головы и слухового аппарата
  • нужно тренировать свой вестибулярный аппарат, выполняя даже несложные упражнения (наклоны, повороты головы)
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний может снизить риск развития или рецидивов ДППГ

Люди пожилого возраста более подвержены доброкачественному позиционному головокружению, причем чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. У детей такое заболевание – редкость.

О том, как можно избавиться от позиционного головокружения вы узнаете из программы Жить Здорово.

Как мы видим, пароксизмальное головокружение – это не опасное заболевание, но все же иногда оно может причинить много беспокойства. Самое главное, отличить его от других видов головокружений. А для этого при повторяющихся головокружениях следует обязательно обратиться к специалисту, который проведет диагностику и поможет в борьбе с заболеванием.

vekzhivu.com

Эти специальные упражнения помогут справиться с головокружением

Со слов автора. В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Поскольку на греч. «отос» — ухо, а «литос» — камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.

Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

  • каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,
  • купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

  • периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.
  • центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Упражнения как лечение головокружения при отолитиазе

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

  • симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;
  • нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа,
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

  • герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».
  • болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.
  • вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).
  • невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо:

Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно — будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо.

Источник

formulazdorovya.com

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Такая патология, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может встретиться у любого человека и принести массу неудобств, вплоть до потери работоспособности. Причины нарушения кроются в сбое работы вестибулярного аппарата. Симптомы проявляются неравномерно, поэтому ДППГ для некоторых людей не доставляет особого дискомфорта. Лечение заболевания сводится преимущественно к немедикаментозной практике, но все зависит от конкретного случая.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Понятие ДППГ и причины его возникновения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или как его называют сокращенно ДППГ – это расстройство работы вестибулярного аппарата, которое определяется приступами головокружения при смене положения тела. Чаще всего эту патологию выявляют у женщин в возрасте старше 50-55 лет. У молодых людей и детей подобные нарушения встречаются редко, но на сегодня такие случаи несколько участились. В редких случаях у детей имеется врожденная патология вестибулярного аппарата.

Системное головокружение возникает в момент поворота головы или перемещения тела в пространстве. Этот эффект связан со смещением купулы в полости полукружного канала. Причины сбоя состоят в разрушении отолитовой мембраны, что высвобождает частички и приводит к отклонению купулы и раздражению вестибулярных рецепторов.

ДППГ поддвержены женщины 50-55 лет

Спровоцировать системное головокружение, а точнее, повреждение полукружных каналов, могут следующие причины:

  • нейролабиринтит;
  • травмирование головы или уха;
  • хирургические манипуляции;
  • болезнь Меньера;
  • вирусная инфекция;
  • длительное нахождение головы в неподвижном положении;
  • возрастные сбои в работе организма.

Если симптомы проявляются спонтанно, без явных на то причин, говорят об идиопатической форме заболевания. Приступы могут исчезать и снова появляться без определенной тенденции. Такие случаи составляют более половины всех выявленных нарушений.

Одним из провоцирующих факторов является дегисценция полукружного канала. Происходит поражение левого или правого, вертикального, горизонтального или заднего канала. Иногда имеются несколько патологий одновременно. Дегисценция может привести к развитию тугоухости. Основанная же причина ДППГ – это неправильное распределение кальцитных статолитов по каналу.

Строение вестибулярного аппарата

Чтобы не допустить развитие осложнений, отолитиаз подразумевает комплексное лечение и выяснение причин сбоев. Лечение идиопатической формы может проводиться дома, но если ДППГ было спровоцировано конкретными причинами, угрожающими здоровью человека, основные усилия врачей должны быть направлены именно на их устранение.

Виды и симптомы

Доброкачественное позиционное головокружение проявляется приступами. Во многих случаях симптомы возникают с определенной периодичностью. Например, несколько месяцев больной может страдать от этого заболевания, а потом наступает внезапное улучшение состояния или полное исчезновение признаков ДППГ. Особенно подобное актуально для детей, так как может быть связано с изменениями, произошедшими в организме по мере его развития.

Пароксизмальное позиционное головокружение характеризуют такие симптомы, как:

  • потеря ориентации в пространстве, как при обычном головокружении;
  • размытость перед глазами;
  • шум в ушах;
  • приступы жара;
  • тошнота, при интенсивном проявлении – рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность.

Тошнота, шум в ушах, головокружение - основные симптомы ДППГ

Приступ может длиться от 20-30 секунд до нескольких минут. При медленных движениях ДППГ наблюдается редко.

Особенно интенсивно симптомы проявляются по утрам, когда человек только пробудился ото сна. В это время колебания отолитов особенно ощутимы при повороте тела и вставании с кровати.

Возникающее системное головокружение заставляет человека искать способы его избежать. Лечение помогает достичь этой цели, но также пациенты пытаются попросту ограничить движение стороны с поврежденными каналами.

Это заболевание имеет два основных подвида. Объединяются они в одну категорию – отолитиаз. Различают:

  • Купулолитиаз. Происходит раздражение отолитов, закрепленных на стенках каналов, а точнее, на их купуле.
  • Каналолитиаз. Частички отолитовой мембраны макулы находятся в полости поврежденного канала и свободно перемещаются по нему.

Частички отолитовой мембраны становятся причиной головокружения. Они перемещаются по эндолимфе и раздражают рецепторы, которые отвечают за определение положения тела в пространстве. Из-за возникающей асимметрии происходит сбой восприятия. Чаще всего причины патологии связаны с работой заднего полукружного канала. По-особенному себя проявляет горизонтальный канал. Такую дисфункцию определяет еще один отличительный симптом – нистагм. В зависимости от локализации проблемного участка нистагм возникает с определенной задержкой и имеет связь с головокружением.

Нистагм при ДППГ

Методы диагностики и исследований

Чтобы достоверно диагностировать пароксизмальное головокружение и приблизиться к установлению его причин, необходимо обратиться в больницу. Диагностика заключается в использовании особых приемов, с помощью которых можно выявить пострадавшую сторону и направление сбоев в каналах. Для детей такие тесты несколько затруднительны, так как требуют участия пациента и полного контроля ощущений.

Физикальное обследование заключается в проведении тестов для выявления работы каждого канала вестибулярного аппарата. Необходимо вызвать системное головокружение с помощью специальных тестов и упражнений, чтобы спровоцировать такие симптомы, как нистагм в латентном и активном периоде, продолжительность приступов ДППГ. В основном применяются подходы Дикса-Холлпайка, а также маневр Брандта-Дароффа. Смена позиции головы и туловища выявляет характер проблемы и степень её интенсивности.

Суть тестов заключается в том, что врач выставляет положение головы пациента под определенным градусом, а затем наклоняет его в нужном направлении для выявления реакции организма на смену позиции. Помимо головокружения и тошноты, возникает позиционный нистагм. Его характер и продолжительность помогают определить локализацию проблемы в полукружных каналах.

Тестирование пациента, больного ДППГ

Инструментальные исследования заключаются в использовании специальных приборов, позволяющих фиксировать возникающие в процессе тестирования пациента симптомы. Отолитиаз исследуется с применением электроокулографии и видеоокулографии, также используются специальные очки.

Дифференциальная диагностика позволяет выяснить возможные причины расстройства и исключить наличие других патологий. Проявления ДППГ могут быть связаны с рассеянным склерозом, нарушениями кровообращения, опухолями и прочими серьезными патологиями, лечение которых предполагает проведение специфических процедур.

Лечение и прогноз

Так как в любом случае доброкачественное позиционное головокружение является отклонением нормальной работы человеческого организма и вносит дискомфорт в привычную жизнь пациента, необходимо выполнить лечение патологии. Все методики можно разбить на три категории:

  • немедикаментозная терапия, а именно упражнения;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Упражнения Эпли при ДППГ

Основной упор делается именно на упражнения. С их помощью удается восстановить нормальное ориентирование в пространстве, добиться рассасывания кристаллов и сгустков, которые вызывают отолитиаз. Выполнять их нужно до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Устранить системное головокружение помогают:

  • маневр Эпли;
  • маневр Лемперта;
  • маневр Семонта;
  • маневр Брандта-Дароффа.

Их суть заключается в изменении положения тела при задействовании здоровых и поврежденных каналов. Осуществляются наклоны и повороты головы при одновременном смещении позиции туловища. Такая ежедневная тренировка вестибулярного аппарата полезна не только при ДППГ, но и всем без исключения людям в качестве профилактики подобных расстройств.

Медикаментозное лечение при ДППГ заключается в приеме вспомогательных препаратов, которые устраняют не столько причины проблемы, сколько признаки её проявления. Симптоматическое устранение головокружения осуществляется с помощью седативных препаратов, вестибулолитиков и противорвотных лекарств.

При ДППГ назначаются противорвотные препараты

В незначительном проценте случаев применяется хирургическое лечение. Возможны такие направления вмешательства, как:

  • отсечение вестибулярного отростка нерва, связанного с внутренним ухом;
  • закупорка канала воском или костной стружкой;
  • лабиринтэктомия;
  • лазерная деструкция лабиринта.

При ДППГ операция выполняется только в крайних случаях. Общая доля подобных вмешательств не превышает 2%.

При выявлении патологии у детей важно контролировать состояние маленького пациента. Приступы могут исчезнуть даже без постороннего вмешательства. В некоторых случаях это становится полным решением проблемы, но иногда болезнь возвращается с дополнительными осложнениями.

В целом прогноз лечения ДППГ положительный. При регулярном выполнении упражнений и четкому следованию предписаниям лечащего врача, системное головокружение проходит за несколько месяцев. Вернуться к привычному образу жизни можно будет уже через 3-5 недель. В дальнейшем рекомендуется проводить профилактические занятия.

bezotita.ru


Смотрите также