Детские спортивные травмы: как защитить ребенка. Травмы спортивная гимнастика


Сломанные «куколки»

В 15 лет Маша Засыпкина стала чемпионкой Европы и вице-чемпионкой мира по спортивной гимнастике. Ей прочили блестящее будущее, называли сменой Светлане Хоркиной. Только-только пресса начала привыкать к имени новой звездочки, как вдруг все закончилось... Во время тренировки, выполняя опорный прыжок, девочка «неудачно упала»... Мигалки, заунывный вой «Скорой», носилки. «Все закончено, я никогда не встану...» - только и успела подумать девочка. Куколка, которой не исполнилось еще и 16.

Прерванный полет Маши Засыпкиной

Два года назад о трагедии Маши Засыпкиной писали все газеты: «Прерванный полет Маши Засыпкиной», «Сложенные крылья», «Роковой прыжок»... Врачи сомневались, встанет ли гимнастка с постели. Но через полгода эта девчушка не только заново научилась ходить, но вернулась в гимнастику, стала прыгать. А потом разом все бросила...

«Боже, как же мне повезло, что я упала именно утром и именно в пятницу, - совершенно спокойно Маша произносит жуткие слова. - Упади я в субботу или хотя бы в пятницу двумя часами позже, я бы сейчас не сидела с вами в редакции. В пятницу в ЦИТО (Центральный институт травматологии и ортопедии), куда меня привезли на «Скорой», короткий день, а в субботу вообще нет врачей - только дежурные.

Двадцать лет назад, когда, так же, как я, на тренировке упала чемпионка мира Елена Мухина, операцию сделали ей только на шестой день. Елена больше никогда не встала с постели.

Меня же прооперировали в самой лучшей больнице у самых лучших врачей уже через 6 часов после падения. Как только я попала в ЦИТО, я больше ни секунды не сомневалась: буду ходить во что бы то ни стало».

«Пенсионерки» в 16 лет

В беспросветно серый осенний день мы шлепали с Машей по грязным московским лужам в редакцию «Комсомолки». За два года с того ужасного дня внешне Маша практически не изменилась - такая же маленькая, худенькая, спортивная, с такой же короткой стрижкой. Только теперь она не перспективная гимнастка, а обычная студентка-второкурсница Российского государственного университета физической культуры. Она слышать не хочет о гимнастике, хотя по-прежнему смотрит соревнования по телевизору, общается с девчонками из сборной, особенно с Катей Лобазнюк (Лобазнючкой, как ее называли в команде), у которой тоже травма, поэтому в 18 лет она «на пенсии».

Идем по улице, а в голове у меня только и крутится: «куколка, куколка». Та самая «Куколка» из нашумевшего в конце 80-х фильма режиссера Исаака Фридберга. Когда лента о сломанной судьбе 16-летней гимнастки вышла на экраны, она стала шоком, откровением для советских зрителей. А сегодня мама Маши спокойно говорит: «Куколка» - это общая тема для гимнасток». И что самое ужасное, это правда!!!

Главную героиню того фильма играла Светлана Засыпкина. Сегодня рядом со мной шагает Засыпкина Мария.

- Мы просто однофамилицы и совсем не родственницы, - заученно протягивает Маша.

- Нет, родственницы. По сломанной судьбе.

- Да, по судьбе все сходится, - тихо говорит Маша. - Особенно насчет конфликтов в школе. Когда я вернулась в класс, мне очень завидовали. В школе всегда вывешивали: «Поздравляем Машу Засыпкину с победой там-то и там-то». Ну и девчонкам это не очень нравилось. Слава Богу, потом потихонечку все уладилось.

Фильм, который становится судьбой

«Куколка» - это библия наших гимнасток. Наверное, нет ни одной девчоночки, занимающейся гимнастикой, которая бы не посмотрела этот фильм. Его смотрят не раз и не два. А потом он становится их судьбой...

Сколько у нас этих поломанных «куколок», которые в 16 лет становятся «отработанным материалом»?

Давайте вспомним имена девчушек, выступавших за сборную в последние три года. Где они теперь?

Мария Засыпкина, 18 лет - травмирована.Екатерина Лобазнюк, 18 лет - травмирована.Наталья Зиганшина, 18 лет - травмирована.Елена Замолодчикова, 20 лет - выступает с травмой.

Хорошо, если девчонки не ломаются, а пытаются найти себя в другой области, как это получилось у Маши. Хотя первое время ей было очень тяжело: «Не представляла себя без гимнастики. Начала восстанавливаться. Правда, на основную базу «Озеро Круглое» меня больше не взяли. Там не нужны инвалиды! А я ведь практически восстановилась. Снова начала выполнять различные элементы, стала прыгать. А потом поняла: не хочу всего этого. Появился страх. И я просто перестала ходить на тренировки. Бросила. Первые полгода не знала, куда себя девать. А потом привыкла. Даже хорошо, что все так получилось. Теперь я учусь в университете. Мечтаю поступить в медицинский и быть хирургом. А что? Когда лежала в ЦИТО, познакомилась с замечательной женщиной-хирургом Зоей Мироновой. Буду как она».

- Маша, в этом году на чемпионате мира в Америке наши девчонки провалились: 6-е место! А если бы ты была, может, все было бы иначе...

- Дважды в одну реку не входят... Я 10 лет отдала гимнастике, а в итоге получила травму. Это знак. Слава Богу, осталась жива. Никому больше не нужно заслуженного мастера спорта или моих титулов.

Чемпионат по травмам

Чемпионат мира этого года по спортивной гимнастике в американском Анахайме можно назвать чемпионатом мира по травмам. Слава Богу, все остались в живых.

В первый день чемпионата мира в вольных упражнениях серьезную травму получил Евгений Крылов - повредил ахиллово сухожилие.

Аналогичную травму получил в вольных упражнениях и белорус Дмитрий Каспарович.

Специалистка в опорном прыжке американка Аннья Хэтч во время тренировки повредила связки на левом колене.

Не смогла выйти на старт чемпионка мира в упражнениях на бревне Эшли Постелл.

Чемпионка мира в упражнении на брусьях Кортни Кьюпетц, вышедшая в финал в этом виде программы, серьезно повредила «ахилл» и выбыла из борьбы.

С травмой выступала серебряный призер в абсолютном первенстве Кэрли Паттерсон (США).

С травмой выступала россиянка Елена Замолодчикова.

ЧЕРНАЯ СТАТИСТИКА

По статистике Российского центра спортивной травмы и реабилитации, спортивная гимнастика намного опережает по опасности все остальные виды спорта, включая бокс и альпинизм. Чаще всего атлетам угрожают сложные переломы костей, разрывы мышечных и сухожильных тканей, хронические заболевания сердца, нервной системы.

ДРАМА МУХИНОЙ

3 июля 1980 года, за 16 дней до открытия Московской Олимпиады, абсолютная чемпионка мира 20-летняя Елена Мухина на тренировке в Минске получила тяжелейшую травму шейных позвонков. Лена выполняла элемент, который еще толком не умела делать. Ее тренера Михаила Клименко не было рядом.

Гимнастка, которую любил весь Союз, больше никогда не встала на ноги. Тогда, в начале 80-х, страшную правду тщательно скрывали. Поклонники ждали, что Елена вот-вот вернется на помост. Но этого не случилось. И спустя годы Елена спрашивала: «К чему этот риск?»

Еще в 1988 году нынешний главный тренер сборной по спортивной гимнастике Леонид Аркаев признавался: «В современной спортивной гимнастике нет ни одного спортсмена, который бы выступал на мировом уровне и не был бы травмирован». Это было 15 лет назад. Сегодняшняя гимнастика гораздо сложнее.

Гимнастки, получившие серьезные травмы

Спортивная гимнастика в последнее время вошла в тройку самых травмоопасных видов спорта наряду с хоккеем и футболом. Среди женщин многие победительницы престижных чемпионатов и Олимпиад становятся инвалидами в 15 - 17 лет. Организм подростков не выдерживает нагрузок, рассчитанных на взрослых людей.

Знаменитая Александра Маринеску, чемпионка Олимпиады в Атланте, была вынуждена покинуть спорт в 15 лет из-за повреждений позвоночника на тренировках. Чтобы избежать полного паралича, она перенесла три серьезнейшие операции и осталась инвалидом на всю жизнь.

За две недели до Олимпиады-80 в Москве абсолютная чемпионка мира 1978 года 20-летняя Елена Мухина на тренировке получила травму. Но в то время не было таких технологий, как сейчас, да и время было упущено - операцию сделали только на шестой день. В итоге Елену так и не смогли поставить на ноги. Она вот уже двадцать два года прикована к инвалидной коляске.

В 1988 году американка Джулисса Гомес сломала шею на соревнованиях и скончалась прямо на помосте.

В 1998 году китаянка Сань Лань повредила позвоночник и навсегда потеряла возможность ходить. Правда, она нашла в себе силы вернуться в спорт - на Олимпиаде среди инвалидов она стала чемпионкой по настольному теннису.

www.kp.ru

Предупреждение травматизма на занятиях по гимнастике

Гимнастические упражнения, как известно, приносят значитель­ную пользу человеку в его гармоническом развитии, но одновре­менно они могут нанести занимающимся и непоправимый вред, если на занятиях игнорируются правила предотвращения травм. Специфика гимнастических упражнений, особенно по- спортивным видам (спортивная гимнастика, спортивная акробатика), их коор­динационная сложность создают реальную угрозу падения, срыва со снаряда. Борьба со спортивным травматизмом — это борьба за создание надлежащих условий для укрепления здоровья, всесто­роннего физического развития учеников и обеспечение возможнос­ти достижения ими физического совершенства и спортивного мас­терства. Любые повреждения во время занятий травмируют учени­ка и физически и психологически. Получив травму, занимающийся на некоторое время выбывает из строя, вследствие чего понижает­ся его работоспособность. Но это только одна из отрицательных сторон травматизма.

В психологическом плане бывает, что гимнаст теряет уверен­ность в себя, появляется боязнь снаряда, на котором случилась травма. А после тяжелой травмы гимнаст длительное время будет бояться выполнять не только то упражнение, на котором получил травму, но и другие рискованные упражнения. Иногда педагогу-тренеру приходится тратить много времени и усилий на преодоле­ние этого психологического барьера. Бывает и так, что, истратив много времени и использовав все способы, педагог так и не может преодолеть боязнь спортсмена перед тем или иным элементом. По­этому меры по предупреждению травматизма являются не только очень важным условием укрепления здоровья, но и обеспечения последовательного роста физической подготовленности и спортив­но-технического мастерства гимнастов.

Характеристика травм на занятиях по гимнастике и первая помощь

Травмой называется повреждение организма или отдельных его органов. Травмы могут возникать вследствие нарушения техни­ки безопасности, требований к организации и методике проведе­ния занятий. Травмы, которые встречаются во время занятий по гимнастике, могут быть легкими, средними и тяжелыми. Их разде­ляют на общие и локальные (местные).

К легким травмам относятся: удары, срывы кожи ладонной по­верхности кистей и другие, которые не приводят к потере трудоспо­собности. Средние травмы — это растяжение мышечных волокон и сухожилий, незначительные ушибы суставов и другие, которые тре­буют амбулаторного лечения. К тяжелым травмам относятся: пе­реломы костей, разрывы мышц и сухожилий, сотрясение головного мозга и другие, которые могут вывести гимнаста из строя на дли­тельное время и требуют стационарного лечения. Для спортивной гимнастики характерными травмами являются повреждения верх­них конечностей, а именно: срывы кожи ладонной поверхности кис­тей, растяжение связок, повреждение запястных суставов и др.

Спортсмены, а тем более учителя физической культуры должны уметь оказать потерпевшему первую помощь, пользуясь аптечкой, которая должна быть в спортивном зале или в медкабинете. Уши­бы необходимо обработать хлорэтилом или охладить водой и нало­жить бинтовую повязку. До прекращения острой боли занятия на­до прекратить или сменить характер тренировочной работы. Напри­мер: если ушиб не дает возможности выполнять упражнения в висе, то следует перейти к выполнению упражнений в упоре, и наоборот. Если поврежден голеностопный сустав, можно выпол­нять упражнения на снарядах без соскоков.

Если сорвана кожа ладонной поверхности кистей, надо срочно обработать рану раствором перекиси водорода, смазать пеницилли-новой или стрептомициновой мазью и наложить бинтовую повязку. Ни в коем случае не мыть рану водой, так как можно занести ин­фекцию и усложнить процесс заживания. При таком повреждении занятия на снарядах, особенно в висах, необходимо прекратить и перейти к выполнению других упражнений, не связанных с нагруз­ками на поврежденные участки.

При средних и особенно тяжелых травмах надо оказать первую помощь на месте и срочно вызвать врача. Первой помощью в дан­ных случаях может быть иммобилизация поврежденной конечности наложением шины и обеспечение полного спокойствия потерпев­шему. Категорически запрещается вправлять вывихи, не имея спе­циального медицинского образования, так как это может привести к тяжелым последствиям. Если разорван кожный покров, надо не­медленно остановить кровотечение и обработать рану раствором перекиси водорода или йодом. После средних и тяжелых травм во­зобновлять занятия можно только с разрешения врача. Особенно внимательно надо относиться к травмам, связанным с ушибами и растяжениям мышц и сухожилий. Возобновление занятий без со­блюдения соответствующих требований может превратить эти травмы в хронические.

studfiles.net

Детские спортивные травмы: как защитить ребенка от спортивных травм

Спортивный травматизм распространен не только среди профессиональных спортсменов. Часто ранения получают дети – на уроках физкультуры в школе или во время игр со сверстниками.

Самые распространенные спортивные травмы

Чаще всего случаются ушибы, растяжения связок, вывихи и переломы. Такие травмы характерны для всех видов спорта и делятся по степени тяжести на легкие, средние или тяжелые.

Какие виды спорта самые травмоопасные?

Традиционно самыми опасными, с точки зрения травматизма, считаются игровые виды спорта, а также акробатика, фигурное катание, гимнастика, легкая атлетика. Как это ни странно, боевые виды - бокс, борьба или карате, менее травматичны. Возможно, это связано с тем, что технике безопасности уделяют больше внимания при обучении боевым искусствам, чем, например, в спортивных играх. Важно, что дети, по статистике, чаще всего получают травмы на неорганизованных занятиях, которые проходят без контроля со стороны тренеров или педагогов.

Однако основная опасность в том, что травмы в гимнастике или акробатике зачастую не видны невооруженным взглядом, и о наличии проблемы свидетельствует лишь непроходящая тянущая боль. К примеру, известная гимнастка Ляйсан Утяшева после неудачного приземления на не слишком качественные маты на соревнованиях с Самаре получила многочисленные переломы ладьевидной кости, диагностировать которые смогли лишь при тщательном медицинском обследовании.

Основные симптомы спортивных травм

Важнейшие симптомы – это боль после удара или толчка, ощущение потери подвижности, появление кровоподтека, легкая припухлость вокруг травмированного места. Эти признаки могут быть связаны сразу с тремя видами травм: ушибом, растяжением или переломом.

Если подвижность сохраняется полностью, а боль со временем уменьшается, то мы имеем дело с ушибом. Если же подвижность сустава ограничена, а при выполнении привычных движений ощущается резкая боль, то это - растяжение связок. Если к ограниченной подвижности добавляется видимая деформация сустава - это вывих.

Симптомами перелома являются острая боль в поврежденном месте, видимое смещение костей или их подвижность. Сильный отек с кровоподтеками. После серьезных ушибов может возникнуть трещина в кости. Ее основным симптомом будет острая, непрекращающаяся в течение длительного времени боль и отек. Если отек не спадает в течение суток, есть веские причины подозревать именно трещину или перелом без смещения.

Первая помощь и лечение

Травмированного ребенка необходимо внимательно осмотреть, и если есть подозрение на вывих, перелом или сильное растяжение связок – немедленно вызвать скорую помощь. Поврежденную конечность необходимо обездвижить при помощи повязки или шины из подручных средств. Также рекомендуется приложить холодный компресс. Холод уменьшает отечность и внутреннее кровотечение, а также обладает обезболивающим эффектом. Если в аптечке имеется хлорэтил (заморозка) - можно обработать поврежденную область.

Причины детского спортивного травматизма и его профилактика

Подавляющее большинство травм, полученных детьми, связано с нарушением техники безопасности. Поэтому перед тем, как выбрать спортивную секцию для ребенка, определить любимое чадо в спортивную школу, отправить на воркаут-площадку или отпустить на прогулку, где предполагаются занятия спортом, оцените место проведения занятий и объясните ребенку правила поведения. Это позволит избежать многих проблем в будущем. А еще позаботьтесь о подходящей экипировке: качественные детские кроссовки для футбола помогут уберечь юного футболиста от травм.

Кроме техники безопасности, к травмам приводит несоответствие нагрузки и физических возможностей ребенка. Особенно много таких травм получают школьники во время сдачи различных нормативов и тестов. Не секрет, что отношение к уроку физкультуры в школе оставляет желать лучшего, а нормативы сдавать все равно требуется. Вот и травмируются учащиеся, организм которых не готов к предельным нагрузкам.

Пренебрежение разминкой - также частая причина травм. Особенно в спортивных играх, когда ребенку хочется немедленно вступить в игру! Результатом является травма.

Всех этих причин можно избежать, если родители и педагоги будут внимательно следить за тем, как занимается ребенок и не оставлять его без надзора.

Ребенок должен помнить: травмы вредят здоровью и бесследно не проходят! А взрослые должны его научить правильному поведению в спортзале или на спортплощадке.

www.sportobzor.ru

Техника безопасности по гимнастике на уроках физкультуры для учеников

Учебные заведения во время занятий ответственны за обучающихся детей и обязаны сохранить им жизнь, здоровье и безопасность. Преподаватели физкультуры и ОБЖ обязаны знать сами и донести до учеников причины опасных ситуаций и возможности их избежать. В каждой школе обязательно проводится инструктаж по технике безопасности (ТБ), сами же учителя, обязаны уметь оказывать первую помощь и знать, как повести себя в конкретной ситуации.

Типичные травмы

Пожалуй, самый травмоопасный предмет из школьной программы – это уроки физической культуры. К примеру, при занятиях гимнастикой высок риск таких типичных повреждений:

  • ссадины и срывы мозолей;
  • ушибы тела и головы;
  • разрывы сухожилий, мышц
  • растяжения в локтях, запястьях, плечах, коленных и голеностопных суставах

Это лишь малая часть последствий неправильного поведения при занятиях на уроках физической культуры. Далее рассмотрим правила, которыми руководствуются все учебные заведения перед допуском учащихся к урокам.

Общие требования

К упражнению допускаются ученики:

  1. Имеющие основную или подготовительную медицинскую группу, которым не противопоказаны по здоровью те или иные действия.
  2. Прошедшие инструктаж по технике безопасности на уроках физкультуры для учеников.
  3. Обязательно переодетые в спортивную обувь и форму для занятий.

Не допускаются длинные ногти и волосы, в распущенном состоянии. Ученик должен понимать, что недопустимо невнимательно относиться к спортивному инвентарю, баловаться и умышленно толкать своих одноклассников, во избежание травматизма, а так же запрещено без разрешения преподавателя брать инвентарь, выполнять упражнения без присмотра.

 

Техника безопасности на уроках гимнастики предполагает, что гимнастическое оборудование должно соответствовать стандартам, быть надежно закреплены и часто проверяться. Любые металлические опоры необходимо закрывать матами. От тщательности проверки зала перед занятиями может зависеть здоровье детей, поэтому:

  1. Маты должны быть целыми, без торчащих частей, укладываются они на все возможные предполагаемые места падений или ударов.
  2. Канат проверяется на возможные надрывы, если имеются лишние узлы, их нужно убрать.
  3. Деревянные поверхности снарядов, например бревно, должны быть гладкими, без шероховатостей, сколов, заусениц. Подобные снаряды выставляются на высоту, подходящую возрастной группе учеников.
  4. Металлические поверхности, например у перекладины, не должны иметь ржавчины на местах соприкосновения с кожей.
  5. Мягкие набивные элементы также проверяются на наличие прорезов, надрывов, пустот.
  6. Запрещено выполнять упражнения со спортивным инвентарем, если на ладонях имеются свежие раны и мозоли.

Общие требования безопасности при проведении занятий по гимнастике в группе, предполагают выполнение сложных элементов с подстраховкой. Дети должны соблюдать достаточную дистанцию, чтобы не поранить друг друга.

Обязанности учеников

Гаджеты, техника, часы, украшения не должны находиться при себе. Такие вещи сдаются преподавателю или запираются на замок. Правила безопасности на уроках гимнастики предполагают, что перед занятиями ученики переодеваются в специальную форму и далее действуют организованно и только по разрешению учителя.

Ученики должны перед выполнением упражнений насухо вытирать руки, завязывать шнурки, для предотвращения внезапных соскоков с инвентаря. Любые занятия, где предусмотрены прыжки, выполняются мягко и без спешки, повторяя рекомендации преподавателя. Если замечено ухудшение самочувствия, ранения или другие происшествия, об этом следует сразу сообщить учителю.

Также по технике безопасности на уроке гимнастики запрещено мешать другим детям выполнять упражнения, трогать во время этого снаряд или их самих, а также отвлекать. Любое упражнение на бревне должно быть выучено на более низком основании или на полу.

Действия в экстренных ситуациях

Техника безопасности на уроках предусматривает своевременное оповещение учителя о любой нестандартной ситуации. Если кому-то стало плохо или получена травма, нельзя скрывать этот факт. Пострадавшему предоставляется покой и вызывается врач, если своими усилиями ликвидировать травму нельзя.

В случае пожара нужно придерживаться техники безопасности на гимнастике на уроках физкультуры для учеников, инструкция обязывает прекратить любое занятие и организованной группой вместе с преподавателем эвакуироваться согласно соответствующему плану, оповестить руководство и вызвать пожарную службу.

Окончание занятия

По технике безопасности на уроках после завершения всех заданий ученик должен по команде учителя убрать весь спортивный инвентарь в специально отведенные места и так же организованно покинуть зал. После чего, дети моют руки с мылом и переодеваются.

Это общие рекомендации по безопасности на уроках гимнастики в школе, более подробная инструкция есть в каждом учебном заведении, как правило, ее дают на подпись ученикам. Следуя простым правилам, проверенным годами практики, можно сильно сократить риск от занятий спортом и предупредить угрозу травм заранее.

gimnastikasport.ru

Травмы в спортивной гимнастике. Часть 4 - О здоровье - Каталог статей

Часть 1 | Часть 2 | Часть 3 | Часть 5

Повреждения коленных суставов в спортивной гимнастике

На боли или повреждения коленных суставов жалуются 14—24 % гимнастов. Этот сустав чаще всего подвергается достаточно серьезным повреждениям, таким, как растяжение и разрыв связок, травма менисков, перелом эпифиза, вывих или подвывих надколенника, хондральный перелом, острый или хронический тендинит, растяжения мышечно-сухожильной единицы.

Острые травмы колена чаще всего происходят при выполнении соскока (завершении упражнения). Именно при завершении упражнения на колени приходится значительно большая нагрузка, чем при любых других приземлениях. Это связано с тем, что за технически сложное завершение упражнения гимнаст получает больше очков, что и толкает спортсменов на повышенный риск. При соскоке, как и при других элементах, гимнаст должен научиться приземляться на согнутые колени. Приземление на выпрямленные или чрезмерно выпрямленные колени приводит к повреждению передней крестообразной связки (ПКС) и менисков коленного сустава. Большое количество эпидемиологических исследований показало, что у женщин риск травмы передней крестообразной связки в несколько раз выше в силу ряда причин (подробней читай отдельную статью "Разрыв ПКС"). Множественные повреждения коленного сустава включают травму задней крестообразной связки, медиальной и латеральной коллатеральных связок, повреждение менисков. Если гимнаст намерен вернуться в гимнастику, необходимо хирургическое восстановление. В большинстве случаев своевременное хирургическое восстановление позволяет спортсменам возвратиться на спортивную площадку.

Вывих или подвывих надколенника

Рис. 33 - Вывих и подвывих надколенника.
Вывих или подвывих надколенника (коленной чашечки) - также распространенная среди гимнастов проблема (рис.33). Аndrish обследовал 28 мужчин и 142 женщины занимающихся спортивной гимнастикой в течение 78 месяцев [20]. В этом исследовании было зарегистрировано в общей сложности 170 травм колена, среди которых 9,4% занимали вывихи и подвывихи надколенника. Чаще всего подобная травма происходит при скручивании с внутренней ротацией бедра и фиксированной голенью с внезапным сильным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Обычно эта травма происходила при соскоке и приземлении в опорном прыжке. К факторам, предрасполагающим к травме, относятся увеличенный угол Q (фронтальный угол между бедром и голенью), высокое положение надколенника (patella alta), слабость медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, плоская борозда надколенника. Вследствие особенностей строения женского скелета гимнастки более подвержены подвывиху надколенника [12]. При отсутствии существенных анатомических отклонений первый вывих или подвывих может быть вылечен консервативно. Лечение должно включать охлаждение травмированного колена, противовоспалительные препараты и соответствующую программу реабилитации, которая включает упражнения на укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Также возможно использование специального коленного бандажа с фиксатором коленной чашечки. При возникновении привычного вывиха или подвывиха надколенника рекомендовано хирургическое лечение, которое направлено на исправление анатомических предпосылок вывихов и подвывихов. При хирургическом лечении следует обращать внимание на такие факторы, как patella alta, увеличенный угол Q, напряжение латерального удерживателя надколенника и травма медиальной поддерживающей связки надколенника.

Разрывы связки надколенника - редкая травма в спортивной гимнастике. Было лишь одно сообщение о подобной травме, произошедшей у 21-летнего гимнаста, у которого одновременно порвались обе связки при приземлении в опорном прыжке. До этой травмы гимнаст не жаловался ни на какие проблемы с коленями. Лечение заключалось в хирургическом сшивании порванных связок [12]. Это достаточно необычная острая травма, не характерная для гимнастов. Более того, разрыву связки надколенника обычно предшествует ее тендинит, который и ослабляет ее.

Растяжение мышц задней поверхности бедра

В дополнение к этим проблемам, которые возникают при напряжении разгибающих мышц бедра, среди гимнастов распространены растяжения мышц, сгибающих коленный сустав. В одном из исследований растяжения мышц составили 17.7% от всех травм и наибольшее их число приходилось на нижние конечности. Чаще всего такие травмы происходили в первый час тренировки, что, по мнению авторов, может быть связано о некачественной разминкой и растяжкой перед тренировкой. Обычно растяжение происходят во время разбега в опорном прыжке или вольных упражнениях. В момент взрывного сокращения и разгибания колена, например при разбеге, мышцы задней поверхности бедра подвергаются максимальному растяжению. Также в момент внезапного разгибания колена мышцы-сгибатели также напрягаются, чтобы самортизировать и сделать более плавным резкое разгибание. Если мышцы-сгибатели недостаточно разогреты и растянуты, то это может привести к повреждению этих мышц и их сухожилий. Также эти мышцы могут быть повреждены при выполнении продольного шпагата, если они недостаточно растянуты и разогреты. Все это говорит в пользу качественной и тщательной разминки перед тренировками и соревнованиями [12].

Рис. 34 - Хронические травмы колена у гимнастов.
Наряду с острыми травмами колена могут иметь место и различные проблемы усталостного характера, такие как тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника, болезнь Осгуда-Шлаттера, бурсит "гусиной лапки", болевой синдром надколенника. Нередко встречаются растяжения сухожилий подколенных и четырехглавых мышц. Все эти нарушения в определенной мере обусловлены недостаточной гибкостью, повторяющимися нагрузками, интенсивностью, частотой и продолжительностью тренировочных занятий. Для лечения большинства из них применяют нестероидные противовоспалительные препараты и различные физиотерапевтические процедуры, а также упражнения на растягивание и упражнения силовой направленности.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника, который также называют "колено прыгуна" возникает вследствие продолжительных тренировок и многочисленных повторений, которые приводят к микротравмам структуры связки. Так как тренировки происходят слишком часто, микротравмы не успевают зажить и накапливаются. Все это в итоге приводит к воспалению и дегенерации тканей связки. Симптомы тендинита связки надколенника включают боль в нижней части надколенника, особенно при нагрузке (прыжках, приземлениях) и сгибании колена (рис.34). Боль, однако, может быть достаточно терпимой, что зачастую приводит к откладыванию похода к врачу. Это может привести к усугублению заболевания, прогрессированию дегенеративных процессов в ткани связки и, как наихудший вариант, привести к ее разрыву. Лечение рекомендуется начать с консервативных методов (покой, холод, противовоспалительные препараты, специальные наколенники) и лишь когда они окажутся безуспешными применить хирургическое лечение, заключающееся в вырезании больной части связки [12].

Заболевание Осгуда-Шлаттера

Рис. 35 - Отрыв бугристости большеберцовой кости у молодого спортсмена [5].
Болезнь Осгуда-Шлаттера, впервые описанная в 1903 г., встречается обычно у подростков в возрасте 11—15 лет, причем чаще у мальчиков. По сравнению со взрослыми молодые спортсмены с не полностью сформировавшейся скелетной системой имеют более податливые кости, более мягкие хрящи, а связки у них более мощные, чем соответствующие центры костного развития. Вследствие этого нагрузка, вызывающая разрыв связки или сухожилия у взрослого спортсмена, может привести к перелому эпифиза или апофиза у молодого спортсмена. Патогенезом является травматический частичный разрыв связки надколенника в области ее прикрепления к бугру большеберцовой кости. Клиническими симптомами является боль, болезненные ощущения и локальная отечность мягких тканей разной степени (рис.34).

Изменения на рентгеновских снимках зависят от возраста пациента и стадии заболевания. Поскольку бугристость большеберцовой кости находится несколько латерально к средней линии большеберцовой кости, следует сделать рентгеновский снимок в латеральной проекции, слегка вывернув конечность вовнутрь. Интерпретация рентгеновских снимков зависит от понимания нормальной структуры окостенения бугристости большеберцовой кости. Во время острой фазы отечность мягких тканей перед бугристостью может быть значительной. Если бугристость является полностью хрящевой, то первоначально никаких изменений не выявлено, однако уже через несколько недель рентгеновские снимки могут показать отдельные или многочисленные участки окостенения и/или оторванный фрагмент. У детей старшего возраста, у которых уже образовались центры окостенения, можно увидеть рентгенконтрастные очаги, а также неравномерность поверхности с оторванными фрагментами хрящевой и костной частей бугристости. Во время хронической стадии отечность мягких тканей уменьшается, а сместившиеся кусочки кости могут увеличиваться в размерах вследствие энходрального окостенения либо образования мозоли. Фрагменты могут соединяться друг с другом или прикрепляться к бугристости. На позднем этапе обнаруживается увеличение бугристости большеберцовой кости, которая может вызывать дискомфорт. Если заключительной стадией хронического "колена прыгуна" у взрослых спортсменов является разрыв сухожилия надколенника, то у молодого спортсмена хроническое заболевание Осгуда-Шлаттера может привести к отрыву бугристости большеберцовой кости (рис. 35).

Во время острой фазы заболевания рекомендуется покой, холод, использование костылей, противоотечных и противовоспалительных средств. До исчезновения симптомов начинают программу полной реабилитации четырехглавой мышцы. Заболевание обычно полностью проходит в процессе достижения скелетной зрелости. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Осложнения и последствия этого заболевания включают несращение бугристости фрагментов большеберцовой кости, вогнутое колено, укорочение связки надколенника, подвывих надколенника и хондромаляцию [5].

Травма голеностопных суставов у гимнастов

Рис. 36 - Травмы лодыжки и стопы наиболее распространены среди гимнасток.
 
Рис. 37 - Повреждение связок голеностопного сустава.а - инверсия стопы с дисторзией передней малоберцово-таранной связок 1-й степени;б - дисторзия малоберцово-таранной и пяточно-таранной связок 2-й степени;в - полный разрыв пяточной-таранной, передней и задней малоберцово-таранной связок
 
Рис. 38 - Внутренняя (медиальная) сторона правой стопы, пучки дельтовидной связки голеностопного сустава.
Повреждения голеностопного сустава у гимнастов встречаются, как у мужчин, так и у женщин (рис.36). По данным Kolt и Kirkby травмы лодыжки у гимнасток составляют 31% [4]. Чаще всего это растяжения связок при инверсии стопы внутрь, однако, возможны повреждения заднего большеберцового сухожилия, разрывы ахиллова сухожилия, повреждение малоберцового сухожилия и синовиальных влагалищ, а также сочетание переломов в области лодыжки [12].

Растяжения связок голеностопного сустава

Инверсия стопы приводит к растяжению передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок (рис.37). В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз. Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцового синдесмоза, то оно требует открытой репозиции и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.

Лечение предусматривает покой, прикладывание льда, противовоспалительные препараты, наложение тугой повязки для снятия отечности и болевых ощущений. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. Обычно применяют бинтование или различные фиксирующие приспособления (бандажи и ортезы). Для восстановления полного диапазона движений следует как можно раньше приступить с восстанавливающим упражнениям. Во время этой фазы нужно быть внимательным и помнить об повышенной опасности повторной травмы из-за слабости мышц и сниженной проприорецепции.

Осложнением при этом является рецидивирующий подвывих малоберцовых сухожилий. Это нарушение, как правило, само по себе не проходит, обычно требуется хирургическое восстановление удерживателя малоберцовых мышц, а также углубление малоберцовой борозды позади латеральной части лодыжки. Это повреждение может возникать при приземлении, когда медиальная передняя часть стопы оказывается на краю мата, а пятка утрачивает равновесие. Это приводит к супинации и изгибу назад, что обусловливает нагрузку вдоль удерживателя малоберцового сухожилия. При остром вывихе может потребоваться наложение гипсовой повязки. Последующие эпизоды смещения малоберцового сухожилия указывают на необходимость реконструкции удерживателя.

Медиальный импиджмент-синдром голеностопного сустава

Также у гимнастов встречается медиальный синдром ущемления (импиджмент-синдром) голеностопного сустава. Этот синдром может развиться после инверсионных растяжений связок и переломов шейки и тела таранной кости голеностопного сустава, после которых развивается неправильная биомеханика сгибания, при которой происходит ущемление переднего большеберцово-таранного пучка дельтовидной связки при тыльном сгибании стопы, которая находится с медиальной стороны голеностопного сустава (рис.38). Часто данный синдром сопровождают такие нарушения, как остеофит таранной кости или повреждение суставного хряща. Vann и Manoli провели ретроспективное исследование пациентов с медиальным импиджмент-синдромом голеностопного сустава [21]. Всего было рассмотрено 789 историй болезни, собранных с 2001 по 2007 год, среди которых 115 пациентов (14.5%) были профессиональными гимнастами. Все пациенты лечились хирургическим методом, путем артротомии. 64% прооперированных гимнастов вернулись к занятиям.

Нередко встречаются переломы ноги и стопы. Чаще всего это касается гимнасток. Обычно переломы происходят в дистальной части малоберцовой кости, средней трети большеберцовой кости и в плюсневых костях. Для точного диагноза при переломе плюсневых костей целесообразно применять МРТ, т.к. на рентгенограммах обычно такие переломы не видны. Лучшим методом лечения является покой и изменение уровня активности.

Разрывы ахиллова сухожилия не характерны для гимнастов, однако о таких случаях известно. У 30-летней гимнастки был скрытый разрыв ахиллова сухожилия, сочетающийся с переломом медиальной лодыжки [12].

Наряду с острыми травмами лодыжки, у гимнастов возможны и усталостные повреждения в форме тендинита, воспаления других мягких тканей и усталостного перелома. Тендинит ахиллова сухожилия относительно частая проблема в спортивной гимнастике. Частые прыжки и приземления во время постоянных тренировок увеличивают риск хронических травм. Проблемы с ахилловом сухожилием чаще всего связывают с соскоками и другими прыжками. Лечение ни чем не отличается от обработки других форм тендинита.

Повреждения стопы в спортивной гимнастике

Острые повреждения стоп довольно часто встречаются у гимнастов из-за постоянных приземлений и включают подтаранный вывих стопы, переломо-вывих Лисфранка, а также другие переломы и повреждения связок плюсневых костей и пальцев. Нередко возникают дерматологические проблемы. Чаще всего травмы стопы происходят при приземлении или падении со снаряда.

Рис. 39 - Подошвенный фасцит.
 
Рис. 40 - Повреждение плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
Хронические травмы стопы у гимнастов включают воспаления подошвенной фасции (рис.39), ушибы пятки, усталостные переломы и капсулит суставов переднего отдела стопы. Гимнасты приблизительно в три раза чаще страдают подошвенным фасцитом, чем обычные люди, что, вероятно связано с повторяющимися нагрузками, особенно при прыжках и разбеге в опорном прыжке. Лечение подошвенного фасцита может быть серьезной проблемой для гимнаста. Многие методы лечения, а именно длительный перерыв в тренировках, использование ортопедических стелек не позволительны для гимнастов. Спортивная гимнастика характерна тем, что спортсмены не зависят от времени года и тренируются 12 месяцев в году, поэтому у них нет длительных естественных перерывов в тренировках. Использование ортопедических стелек также весьма затруднительно, поскольку большинство гимнастов тренируются и выступают босиком. Поэтому лучше избежать этого заболевания путем профилактики, которая заключается в хорошей разминке и растяжке икроножных мышц и подошвенной фасции перед каждой тренировкой [12].

Повреждение плюснефалангового сустава большого пальца стопы

Повреждение большого пальца стопы в результате чрезмерного разгибания в плюснефаланговом суставе встречается среди гимнастов. В англоязычной литературе это повреждение также именуется как "turf toe". Повреждается капсула сустава и связки, которые ее укрепляют. Механизм травмы заключается в резком и чрезмерном разгибании большого пальца (рис.40), которое может произойти при неудачном падении, а также при беге или прыжках. Симптомы травмы - боль в области первого плюснефалангового сустава стопы, отек, опухоль, ограничение движения в суставе. Травма может носить как острый, так и хронический характер. В последнем случае боль будет незначительная и развиваться постепенно. При острой травме может произойти отрывной перелом, когда связка отрывается с частью плюсневой кости.

Первая помощь при травме включает покой, лед, тугая повязка, и возвышение, а также использование для передвижения несгибаемую в этом участке обувь. При отрывном переломе или полном разрыве потребуется хирургическое лечение.

Отбитая пятка

Рис. 41 - Отбитая пятка. Защитный слой жира смещается из под пяточной кости в стороны.
С подошвенной стороны пяточная кость защищена плотным слоем жира, который не исчезает даже при самом сильном голодании. Повторяющиеся удары пяткой вызывают смещение жира в стороны, утоньшая амортизирующую жировую подушку под пяточной костью (рис.41). Последующие удары пяткой будут вызывать постоянно усиливающуюся боль. При неправильном приземлении и недостаточно толстых матах пятка подвергается чрезмерным ударам.

Если вовремя обратить внимание на эту травму и дать пятке отдохнуть, жировая подкладка быстро восстановится в течение недели. Игнорирование симптомов "отбитой пятки" сулит большие проблемы при лечении.

Для профилактики данной травмы необходимо учиться правильно приземляться, доводя технику до автоматизма. Используйте специальные стельки с амортизаторами и хорошую амортизирующую спортивную обувь. Следите за обувью, вовремя меняйте изношенные стельки и супинаторы. В лечении данной травмы могут оказаться полезными просто мягкие подкладки в обувь под пятку, чтобы уменьшить боль и нагрузку на пяточную кость.

Продолжение статьи...

Данная оригинальная статья является интелектуальной собственностью www.sportmedicine.ru

artgym.at.ua

Травмы в спортивной гимнастике. Часть 3 - О здоровье - Каталог статей

Часть 1| Часть 2| Часть 4 | Часть 5

Повреждения кисти и запястья у гимнастов

Рис. 23 - Действие массы тела на верхние конечности во время гимнастических упражнений, может стать причиной множества проблем с запястными суставами [5].
Занятия гимнастикой связаны с различными травмами запястья как хроническими, так и острыми. При исследовании 87,5% гимнастов и 55% гимнасток учащихся колледжей испытывали во время тренировочной или соревновательной деятельности болевые ощущения в области запястья. Повреждения запястья у гимнастов связаны с особенностью нагрузки, которой они подвергаются, включая повторяющиеся движения, осевое сжимание, закручивающую силу, дистракцию. Это сочетается с положениями, которые почти всегда включают форсированное чрезмерное разгибание запястного сустава, а также нагрузку в положениях радиального и локтевого отклонения. Механизмы нагрузки на запястье в конечном положении превращают запястье в сустав, на который приходится вся масса тела, кисть в таких случаях используется как точка опоры, вокруг которой вращается тело (рис. 23). Упражнения на коне были главным источником болей в области запястий у мужчин [12] Поскольку это неотъемлемый компонент гимнастики, то боль в области запястья нередко рассматривают как естественное последствие занятий и гимнасты часто не обращают внимания на эти боли. Питер Корманн, призер Олимпийских игр по гимнастике писал: "Все гимнасты тренируются и участвуют в соревнованиях, имея проблемы с верхними конечностями. Эти проблемы только тогда рассматриваются как серьезные повреждения, когда гимнаст больше не способен выступать".

Повреждения запястного сустава многочисленны, поэтому рассмотрим их вкратце. Они могут быть острыми, однако чаще всего характеризуются скрытым проявлением симптомов. В результате непрерывных нагрузок на запястье они становятся более серьезными и хроническими.

Спортсмен должен пройти тщательное медицинское обследование, которое включает такие параметры, как продолжительность тренировочных занятий; прогрессирование болезненных ощущений; участки, в которых боль максимальная, а также участки болевых ощущений, возникающих во время выполнения движений или при нагрузке. Следует сделать рентгеновские снимки. Первоначально может быть назначено консервативное лечение. В случае если болезненные ощущения не проходят после 6 недель лечения, следует использовать метод магнитно-ядерного резонанса, чтобы выявить возможно более серьезное повреждение. Ниже приводятся некоторые повреждения запястья, встречающиеся у гимнастов.

Реакция на нагрузки дистального эпифиза лучевой кости

Рис. 24 - Механизм развития болевого синдрома запястья в следствии чрезмерного разгибания с нагрузкой.
При повышенных нагрузках у гимнастов дистальный эпифиз лучевой кости может реагировать так называемой "стресс-реакцией", которая проявляется в виде расширения дистального эпифиза лучевой кости, неравномерности границ пластинки росткового хряща (если он сохранился), деформации метафиза и кистозных проявлений. Такая реакция обусловлена перегрузкой и недостаточной минерализацией хряща. Она вызвана повторяющейся микротравмой, которая нарушает сосудистую сеть метафиза и приводит к ишемии, а также, по всей видимости, — к постоянным деформациям. Определенную роль в этом играют осевое давление и сдвигающая нагрузка (рис.24). Симптомы включают боль в дорсальной части запястья, отечность, болезненность в дорсальной части дистального отдела лучевой кости, которая усиливается при чрезмерном разгибании запястного сустава. Лечение предусматривает прекращение занятий до исчезновения симптомов и в тяжелых случаях — шинирование.

Остеохондральные повреждения головки лучевой кости встречаются у пациентов с несформировавшимся скелетом. Эти повреждения обусловлены воздействием массы тела на головку лучевой кости во время выполнения прыжковых упражнений. Обычно возникают жалобы на болевые ощущения. Рентген, как правило, показывает повреждение головки лучевой кости. Также при постановке диагноза нужно исключить усталостный перелом лучевой кости (рис.25). Для устранения нарушения рекомендуют артроскопию и хирургическое вмешательство. Необходимо также тщательно следить за повторным появлением симптомов, поскольку это нарушение может привести к дегенерации латерального компартмента локтевого сустава. Данная статья - интеллектуал

Синдром вдавления ладьевидной кости

Вдавление дорсального края ладьевидной кости в дорсальную складку лучевой кости обусловлено форсированным чрезмерным разгибанием запястья. Отмечается болезненность в участке выше дорсальной части ладьевидной кости (рис.24). Боль возникает при чрезмерном разгибании. Рентген может показать наличие небольшого асептического некроза или гипертрофического края дорсального края ладьевидной кости. Симптомы могут исчезнуть в состоянии покоя, недопущении чрезмерного разгибания и физиотерапевтического лечения. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Задержка развития эпифизарной пластинки дистального конца лучевой кости

Преждевременное закрытие эпифизарной пластинки роста дистальной части лучевой кости вследствие повторяющихся нагрузок на запястье с последующим относительным чрезмерным развитием локтевой кости может быть хроническим результатом реакции на нагрузку (рис.24). Эпифизарная пластинка роста локтевой кости обычно закрывается к 14—15 годам. В связи с перегрузкой она может закрыться значительно раньше. У молодых гимнасток нередко встречаются повреждения лучевой пластинки роста и усталостный перелом в этой области вследствие выполнения вольных упражнений и упражнений на брусьях (рис.25). Симптомы включают хроническую боль в дорсальной части запястья. Прекращение активности, вызывающей практически все эти хронические нарушения, является ключом к устранению возникшей проблемы. Могут также применяться нестероидные противовоспалительные препараты, а также упражнения, укрепляющие сгибатели предплечья. В случае необходимости может быть произведено оперативное корригирующее вмешательство.

Усталостный перелом головки лучевой кости

Рис. 25 - Усталостный перелом головки лучевой кости.
Дистальные усталостные переломы лучевой кости (рис.25) обычно связывают с вольными упражнениями и опорными прыжками. Чрезмерное воздействие на головку лучевой кости, например приземление на чрезмерно разогнутые кисти при выполнении двойного сальто назад, может вызвать микропереломы в костной ткани. Обычно боль распространяется на всю область запястья и прогрессирует при продолжении занятий.

Важную роль в диагностике усталостного перелома играет рентгенограмма. Поскольку такие переломы могут быть замечены на рентгене, врач может определить серьезность травмы и начать лечение незамедлительно. Эта травма может повредить ростовую пластинку роста лучевой кости, что может привести к замедлению или остановке роста лучевой кости в длину. В результате лучевая и локтевая кости будут расти непропорционально. Поскольку усталостный перелом - это хроническое заболевание, развивающееся постепенно, очень важно определить и остановить его на ранней стадии. Лечение зависит от степени развития заболевания. Отдых и снятие нагрузки с запястья является главным залогом успеха. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться шинирование и иммобилизация. Возвращение к полноценным тренировкам возможно только после восстановления полной амплитуды движений в суставе и отсутствии болей. Чтобы предотвратить рецидивы можно использовать специальный фиксатор запястья, предотвращающий чрезмерное разгибание запястья (рис.42).

Реакция на нагрузки дистальной части лучевой кости и локтевого эпифиза

Подобная реакция напоминает описанную выше, однако она обусловлена дистракцией запястья в случае применения специальных гимнастических накладок, которые позволяют выполнять более сложные маневры на брусьях. Использование этих накладок предусматривает меньшее мышечное сокращение вследствие пассивного приложения силы к запястью, что увеличивает силы дистракции, которые воздействуют на дистальный эпифиз лучевой кости. Боль может возникать при осевой тракции.

Деформация Маделунга

Рис. 26 - Рентгенограмма кисти с деформацией Маделунга.
Вследствие преждевременного закрытия дистальной эпифизарной зоны роста (ростовой пластинки) лучевой кости развивается приобретенная деформация Маделунга - локальная физарная дисплазия, характеризующаяся укорочением лучевой кости и вывихом (подвывихом) локтевой кости, что внешне проявляется выстоянным положением головки локтевой кости и смещением кисти в ладонную сторону. В иностранной литературе эту патологию еще называют "запястье гимнаста".

У девочек болезнь Маделунга встречается в 3—4 раза чаще, чем у мальчиков. Вначале отмечают косметический дефект, ограничение движений кисти в тыльную и локтевую стороны. Деформация с возрастом увеличивается, появляются боли и ощущение усталости при движениях, обусловленные неконгруэнтностью суставных поверхностей.

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических и рентгенологических проявлений. При рентгенологическом исследовании (рис.26) выявляют относительное укорочение лучевой кости, которое может варьироваться, и скошенность суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости в ладонную и локтевую сторону, что создает впечатление подвывиха кисти (костей запястья).

Полулунная кость как бы нависает над ладонным краем эпифиза лучевой кости. Высота дистального эпифиза по лучевой стороне значительно превосходит его высоту по локтевой стороне, а раннее закрытие эпифизарной ростковой зоны по локтевой и ладонной стороне создает ладонный и локтевой наклон суставной поверхности. Отмечают изменение расположения проксимального ряда костей запястья, они образуют клин, на вершине которого располагается полулунная кость. Головка локтевой кости находится в положении вывиха (в дистальном направлении) и смещена в тыльном направлении относительно лучезапястного сустава. Обычно расположена на уровне основания пястных костей.

Консервативное лечение болезни Маделунга неэффективно. Операцию следует выполнять в возрасте 13—14 лет. Однако вопрос о сроках вмешательства решается индивидуально. Основными показаниями к ней являются выраженный косметический дефект, нарушение функции и боли в суставе. Более раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение косметического дефекта, например резекция головки локтевой в сочетании с корригирующей остеотомией лучевой кости, часто приводит к значительному нарушению функции лучезапястного сустава.

Наиболее оптимальным видом вмешательства считается остеотомия укороченной лучевой кости на уровне ее дистального метафиза и применение дистракционно-компрессионных аппаратов позволяет одновременно добиться удлинения кости за счет образования костного регенерата и смещения дистального фрагмента лучевой кости в тыльную и лучевую сторону, что обеспечивает восстановление конгруэнтности, ликвидацию подвывиха костей запястья и вывиха головки локтевой кости.

Прогноз в отношении функций после оперативного лечения благоприятный. При нерациональном или не своевременном лечении развивается остеоартроз лучезапястного сустава и сохраняется косметический дефект.

Разрывы треугольного фиброхрящевого комплекса

Рис. 27 - Механизм травмы треугольного фиброхрящевого комплекса.
Этот термин (triangular fibrocartilage complex – TFCC) был введен в 1981 году в англоязычной литературе. В состав этого комплекса входят слабо дифференцируемые тыльная и ладонная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка, суставной диск – так называемый карпальный мениск, а также сухожильное влагалище локтевого разгибателя кисти. Этот комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки суставной поверхности лучевой кости, направляется к локтевой кости, прикрепляется к ее головке и основанию головки шиловидного отростка. Дистально он распространяется своими волокнами выше шиловидного отростка – коллатеральная локтевая связка, утолщается выше головки локтевой кости, образуя суставной диск. Дистально комплекс прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям и основанию пятой пястной кости [16].

Травма может произойти при падении на пронированную чрезмерно разогнутую кисть (рис.27) или вследствие перелома дистального отдела лучевой кости. Также разрыв треугольного фиброхрящевого комплекса может произойти при прямом ударе в область запястья с медиальной стороны (со стороны мизинца), из-за сильного и резкого выкручивания кисти или большой осевой нагрузки на локтевую сторону кисти, например при опоре на кисть с ее отклонением в локтевую сторону. Также установлено, что вероятность данной травмы увеличивает наличие деформации Маделунга - удлиненной локтевой кости вследствие замедления роста лучевой кости.

Разрывы ладьевидно-полулунной межкостной связки

Рис. 28 - Связки запястья правой кисти, тыльная сторона.
Ладьевидно-полулунная связка находится на тыльной стороне запястья, соединяет ладьевидную кость с полулунной и участвует в поддержании стабильности сложной структуры запястья (рис.28). Травма ладьевидно-полулунной связки обычно носит хронический характер, поэтому боль нарастает постепенно и спортсмен может интерпретировать её как незначительное растяжение связок. И лишь когда она начинает существенно мешать занятиям гимнаст обращается к врачу. Разрывы ладьевидно-полулунной связки достаточно трудно диагностировать, на рентгенограммах они не видны, для постановки диагноза может потребоваться МРТ и артроскопия. Механизм травмы у гимнастов связывают с чрезмерной нагрузкой на запястье в положении чрезмерного разгибания и отклонения в локтевую сторону, в результате чего головчатая кость сдвигается и оказывается между ладьевидной и полулунной костями, оказывая давление на ладьевидно-полулунную связку. Травма может произойти при падении на разогнутую кисть или в результате постоянных чрезмерных осевых нагрузок на запястье, например при упражнениях на коне. Симптомы травмы ладьевидно-полулунной связки обычно заключаются в боли с тыльной и радиальной стороны запястья, обостряющейся при нагрузке. Snider и соавторы (2006) описали 3 случая с профессиональными гимнастами, у которых был диагностирован разрыв ладьевидно-полулунной связки. Во всех случаях связка была хирургически восстановлена и после 3 месяцев реабилитации спортсмены вернулись к прежнему спортивному уровню [17].

Усталостный перелом ладьевидной кости

Рис. 29 - Перелом ладьевидной кости.
Усталостный перелом ладьевидной кости встречается довольно редко. Он обусловлен повторяющейся сдавливающей нагрузкой на запястье в разогнутом положении, например при выполнении стойки на руках. Этому перелому может также способствовать утомление мышц предплечья, поскольку обеспечивается меньшая поддержка, вследствие чего на ладьевидную кость воздействует большая нагрузка. Симптомы включают хроническую боль в области запястья, болезненность в участке непосредственно над ладьевидной костью, которая усиливается при чрезмерном разгибании и радиальном отклонении. Рентген может показать уплотнение или кистовидную перестройку ладьевидной кости. Лечение предусматривает наложение гипсовой повязки на руку сроком на 6—8 недель, назначение антирезорбтивных препаратов, ультразвука. Также возможен острый перелом ладьевидной кости при падении на разогнутую кисть (рис.29).

Синдром вдавления локтевой кости

При выполнении упражнений на коне запястье подвергается повторяющемуся воздействию отклоняющих сил в тот момент, когда оно чрезмерно разогнуто, а предплечье находится в положении пронации, при этом происходит передача более высокой силы через локтевой участок запястья. Результаты биомеханических исследований показывают, что в нейтральном положении предплечья на локтевую кость приходится 15% действующей нагрузки. При разгибании или сгибании этот показатель практически остается неизменным. В то же время при локтевом отклонении на 25° он увеличивается до 24%, а при 75° пронации предплечья он возрастает до 37%. Подобные нагрузки на локтевую кость могут привести к разрывам комплекса треугольного волокнистого хряща, асептическому некрозу, остеоартрозу.

Симптомы включают болезненность в участке над проксимальной лунообразной и треугольной областью, которая усиливается вследствие локтевого отклонения. Первоначально используется консервативное лечение, включающее покой, использование противовоспалительных нестероидных препаратов и модификацию тренировочных нагрузок. В случае если лечение оказывается неэффективным, осуществляется иммобилизация на 4—6 недель. Если и после этого боль не проходит, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы проверить целостность комплекса треугольного волокнистого хряща и межзапястных связок.

Капсулит

Синовит дорсальной капсулы запястья характеризуется хроническими, диффузными болезненными ощущениями в дорсальной части запястья, а также отечностью и местным повышением температуры. Рентгеновские снимки никаких нарушений не показывают. Для устранения этих симптомов покой, лед и противовоспалительные препараты могут оказаться вполне достаточными.

Киста

У гимнастов нередко наблюдается образование кисты в ладьевидно-лунообразном промежутке. Ультрасонография позволяет выявить кисту размером более 2 мм. Применяют иммобилизацию шинированием или чрескожные пункции, однако вероятность рецидивов достаточно высокая.

Нестабильность запястья

Существуют различные виды нестабильности запястья. Следует отметить, что нестабильность запястья характеризуется плохим прогнозом в отношении продолжения занятий гимнастикой независимо от того, подвергается она лечению или нет.

Запястный сустав также подвержен другим усталостным нарушениям, включая аваскулярный некроз головчатой кости и хондромаляцию запястья.

Повреждения, вызванные гимнастическими накладками

Рис. 30 - Механизм травмы запястья и/или предплечья, обусловленный гимнастическими накладками.
 
Рис. 31 - Рентгенограмма перелома предплечья 18-летнего гимнаста [19].
 
Рис. 32 - Иногда даже накладки не спасают гимнастов от кровавых мозолей.
Встречаются редкие случаи травмы запястья или даже переломов предплечья вследствие использования гимнастических накладок. Впервые травмы, обусловленные гимнастическими накладками были описаны в 1996 году [18]. За 10-тилетний период этого исследования авторы сообщили, что у 38% опрошенных тренеров хотя бы у одного из их учеников случалась такая травма и 84% тренеров знали о подобных случаях. Использование этого приспособления предохраняет ладони от мозолей, увеличивает силу хвата и таким образом позволяет выполнять более сложные элементы. Существенно увеличивается скорость выполнения различных элементов. Вместе с тем возникает риск "запирания" кисти на перекладине. Bezek и соавторы описали два случая травмы гимнастов, обусловленные "запиранием" накладки на перекладине [19]. В обоих случаях это были мужчины в возрасте 20 и 18 лет. У обоих гимнастов "запиралась" и, следовательно, травмировалась лишь одна кисть - правая и левая соответственно. Оба гимнаста были правшами. В обоих случаях травма произошла при хвате сверху (при котором кисти пронированы и большие пальцы обращены друг к другу) и при движении лицом вперед. Samuelson и соавторы также сообщают, что у 15 из 23 травмированных гимнастов травма произошла при хвате сверху и при движении лицом вперед.

Чаще всего травма происходит на перекладине при выполнении спада из стойки на руках в большом обороте назад (вращение лицом вперед) или схожем элементе (рис.30). При спаде гимнаст не способен остановить свое вращение, движение продолжается по инерции и в случае "запирания" кисти рука начинает "накручиваться" на перекладину. Это приводит к различным травмам связок, сухожилий и костей запястья. Возможны травмы треугольного фиброхрящевого комплекса, квадратного пронатора предплечья, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев, в наиболее тяжелых случаях возможен перелом предплечья и разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (рис.31) [19].

"Запирание" кисти обусловлено использованием накладок. Гимнастические накладки эффективно выполняют свои функции только при тщательной обработке перекладины и самих накладок магнезией - порошком предотвращающим скольжение. Поэтому при сильном сжатии кисти или накручивании слишком длинной накладки на перекладину она не способна прокрутиться вокруг нее. Профилактика этой редкой травмы заключается в использовании правильной техники при вращениях на перекладине (необходимо, как выражаются гимнасты, "подкручивать кисти", т.е. поочередно ослаблять хват и перехватываться), а также следить за состоянием своих накладок - старые, растянутые накладки увеличиваются в длину, что увеличивает вероятность их накручивания на перекладину.

Для девушек такая травма не характерна. Возможно, это связано с тем, что диаметр перекладин на разновысоких брусьях больше, чем диаметр перекладины у мужчин; у девушек размер ладоней меньше, чем у мужчин, также как масса тела; лишь в последнее время девушки стали использовать накладки со складками ("крюками") и валиками, которые усиливают хват. Вдобавок девушки не способны генерировать такую же силу при сжатии перекладины [19].

Повреждения ладоней

Хроническое трение вследствие длительных занятий на различных снарядах приводит к появлению мозолей на ладонях, которые могут лопаться (рис.32). Повреждение кожи на ладонях далеко не редкость для гимнастов и с этой проблемой сталкивался почти каждый атлет в начале своей спортивной карьеры. Тем не менее обширные мозоли и разрывы кожи на ладонях - серьезная проблема, поскольку это мешает полноценно тренироваться. Предотвратить или снизить образование мозолей поможет личная гигиена рук, применение магнезии, использование гимнастических накладок или тейпирование обычным лейкопластырем пальцев и ладоней. С течением времени у многих гимнастов кожа рук утолщается, а мозоли загрубевают, что позволяет тренироваться без вынужденных перерывов [12].

Продолжение статьи...

Данная оригинальная статья является интелектуальной собственностью www.sportmedicine.ru

artgym.at.ua


Смотрите также